Az oldal felülvizsgálata / frissítése – 2020. január 02.
Meghatározás:
Az “ápolási otthoni ápolási szint” (Nursing Home Level of Care, NHLOC) egy hivatalos ápolási szint-megjelölés, amelyet általában annak meghatározására használnak, hogy egy személy jogosult-e Medicaid által finanszírozott, ápolási otthoni ápolásra. Arra is használják, hogy meghatározzák, hogy valaki jogosult-e a Medicaid által nyújtott hosszú távú otthoni ápolásra és támogatásra.
Sajnos az NHLOC meghatározása nem egységes az Egyesült Államok 50 államában. Minden állam másképp határozza meg az NHLOC fogalmát. Ráadásul az egységesség hiánya mellett a legtöbb állam nem ad egyszerű definíciót. Új-Mexikó meghatározása például 27 oldalas.
Ezek ellenére itt egy egyszerűsített és általánosított leírást adunk, amelynek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a családok megállapíthassák, hogy szerettük megfelel-e az “ápolóotthoni szintű gondozás” követelményének.
Ha egy személy tartósan nem képes önmagáról gondoskodni, és a segítség hiánya azt eredményezné, hogy veszélyt jelentene önmagára, akkor valószínűleg megfelel az ápolóotthoni szintű gondozás követelményének. Az államok általában megkövetelik, hogy a személyek több szempontból is képtelenek legyenek önmaguk ellátására. Például egy állam megkövetelheti, hogy a személynek memóriaproblémái és mobilitási problémái legyenek. Az okok, amelyek miatt egy személy képtelen lehet önmagáról gondoskodni, lehetnek:
- Orvosi – például ha segítségre van szüksége katéterekkel, infúziós cseppekkel, lélegeztetőgépekkel vagy más orvosi eszközökkel.
- Kognitív – például Alzheimer-kórból / demenciából eredő memóriazavarok vagy az információfeldolgozásra való képtelenség
- Viselkedésbeli – például képtelenség a cselekedeteik vagy hangulataik irányítására
- Funkcionális – például képtelenség a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek (ADL), például az öltözködés megoldására, WC-használat és étkezés
Hogyan & Ki határozza meg az “ápolási otthon ellátási szintjét”?
Sajnos az NHLOC meghatározásának folyamata és az, hogy ki határozza meg ezt a szintet, államonként eltérő. A legtöbb államban az egyénnek orvosi diagnózissal kell rendelkeznie. Ez azonban nem biztos, hogy elegendő. Például egy orvos hivatalosan diagnosztizálhatja az Alzheimer-kórt, de a személyt meg kell figyelni, esetleg egy foglalkozás-, viselkedés- vagy fizikoterapeutának vagy egy ápolónak, hogy meghatározzák, milyen típusú és mennyi segítségre van szüksége. Képes-e például az illető az átszállásra (az ágyból egy székre való átülésre), fürdésre, öltözködésre, WC-használatra, vagy az étel elkészítésére és elfogyasztására? Milyen típusú támogató rendszerrel rendelkezik az adott személy? Fennáll-e a személynél az elesés veszélye vagy az érzelmi vagy fizikai bántalmazás veszélye? Képes-e az egyén saját maga beadni a gyógyszereit?
Egyes államok azt is értékelik, hogy az egyén családja mennyi gondozást tud nyújtani, figyelembe véve a munkabeosztást, a közelséget és egyéb kötelezettségeket. Ezt a fajta elemzést nem orvos végzi, hanem inkább az állam Medicaid-hivatalának egy ügyintézője vagy értékelője. További mérlegelési tényezők közé tartozik az az időtartam (a múltban), ameddig az ápolási szükséglet fennállt, és az az időtartam, ameddig a jövőben várhatóan segítségre lesz szükségük.
Gyakorlatilag, ha valaki Medicaid-támogatást kér, nem azzal kell kezdenie, hogy orvoshoz viszi szerettét, hogy megkapja az ápolási otthon ápolási szintjének kijelölését. Ehelyett azzal kell kezdeniük, hogy felveszik a kapcsolatot az állami Medicaid-irodával. Az állam valószínűleg megköveteli, hogy az orvosok, terapeuták vagy adminisztrátorok egy meghatározott csoportját vegyék igénybe a meghatározáshoz, és nem valószínű, hogy az egyén háziorvosa szerepel ebben a csoportban.
Egy dolog, ami az államokban egységes marad, hogy minden állam használ valamilyen értékelő eszköz(ök)et, amely lehet webalapú, letölthető és kinyomtatható, vagy egy kliens-szerver hálózaton keresztül megy. Maguk az értékelések és az értékelések különböző részei azonban nagymértékben eltérnek egymástól. Az ellátási szint (LOC) meghatározásának módja szintén államonként eltérő. Egyes államok alacsony, közepes és magas ápolási szint (LOC) szerint rangsorolnak, míg más államok pontozási rendszert alkalmaznak, ahol az egyén egy számszerű pontszámot kap a LOC-szükséglet jelzésére.
Hogyan különbözik az “ápolási otthon ápolási szintje” államonként
Az, ahogyan egy állam meghatározza az “ápolási otthon ápolási szintjét”, államonként nagyon eltérő. Az alábbiakban néhány népesebb állam példái következnek, és az, hogy hogyan határozzák meg az NFLOC-ot az államuk számára. Felhívjuk figyelmét, hogy az alábbi információk nem biztos, hogy 100%-ban pontosak, mivel az államok igen gyakran felülvizsgálják követelményeiket és eljárásaikat. Továbbá, bár egy irányelv lehet, hogy az egész államra érvényes, a helyi adminisztrátorok eltérhetnek abban, hogy hogyan hajtják végre az irányelvet.
Kalifornia
Kaliforniában a Medicaidet Medi-Calnak hívják, és az idősotthonokra használt másik elnevezés a Skilled Nursing Facilities (SNF). Az idős személyt meg kell figyelni, fel kell mérni a kezelés menetét, és az orvosnak meg kell állapítania, hogy szükség van az idősotthoni ápolásra. Egy olyan idős emberről, akinek olyan egészségügyi állapota van, mint például a tápszonda vagy a műtétet követően ápolást igénylő sebei, amelyek éjjel-nappal szakképzett ápolói felügyeletet igényelnek, megállapítható, hogy ápolóotthoni elhelyezésre van szüksége. A gyógyszerek önálló beadására való képtelenség, az önálló táplálkozásra való képtelenség, a fürdésben és öltözködésben való jelentős segítség szükségessége vagy mentális betegség szintén oka lehet annak, hogy egy idős embernek ápolási otthonra van szüksége. Bár az Alzheimer-kór és más kapcsolódó demenciák nem szerepelnek kifejezetten az ápolási otthonba való felvétel okaként, ha valaki kiszámíthatatlan viselkedéssel és hangulattal, például depresszióval és szorongással, valamint a betegség előrehaladtával a szellemi és fizikai funkciók hiányával jelentkezik, akkor feltételezhető, hogy az Alzheimer-kór középkésői stádiuma megfelel az SNF-ellátás követelményeinek.
New York
New Yorkban az idős személynek orvosi szempontból szüksége kell lennie az ápolási otthoni ellátásra ahhoz, hogy megfeleljen az ápolási otthoni ellátási szint követelményeinek. A döntő tényező részeként értékelik az ADL-ek elvégzésére való képességet. Képes-e például az idős ember segítség nélkül enni, fürdeni, öltözködni, felkelni az ágyból és használni a fürdőszobát? Az ápolási szükséglet szintjének meghatározásához az ápolónak ki kell töltenie egy értékelést, amelyet Kórházi és közösségi betegvizsgálati eszköznek (H/C PRI) neveznek. Ezzel az eszközzel a beteg egészségügyi állapota, az elmúlt 7 napban az ADL-ek (étkezés, mobilitás, egyik helyzetből a másikba való áthelyezés stb.) legalább 60%-ának elvégzésére való képessége, valamint az elmúlt héten tanúsított viselkedése alapján történik az értékelés. Volt-e például az idős személy viselkedése verbálisan kiszámíthatatlan, volt-e fizikailag agresszív, viselkedett-e helytelenül, vagy hallucinált-e? A gyógyszereket és a kezelés menetét is figyelembe veszik az értékelés során.
Florida
Floridában a Medicaidet Statewide Medicaid Managed Care (SMMC) programnak is nevezik. Ebben az államban a Nursing Facility Level of Care (NFLOC) terminológiát használják, és ahhoz, hogy az ápolás ezt a szintet igényelje, orvos vagy regisztrált ápoló által meghatározott, orvosilag szükségesnek kell lennie. A szűrőeszköz, amelyet annak megállapítására használnak, hogy a kérelmezőnek szüksége van-e ápolási otthonban történő ápolásra, a CARES (Comprehensive Assessment and Review for Long-Term Care Services) nevet viseli. A helyzetet bonyolítja, hogy a floridai ápolási otthonokban két ápolási szint létezik: a középszintű ápolási szolgáltatások és a szakképzett szolgáltatások.
A középszintű ápolási szinten belül is létezik I. középszintű, valamint II. középszintű ápolási szint. A dolgok egyszerűsítése érdekében azonban ahhoz, hogy megállapítsák, hogy egy idős személynek köztes ellátásra van szüksége, 24 órás felügyeletre van szüksége, és azt is igényli, hogy orvosi ellátás álljon rendelkezésre. A középső I. szint esetében a kérelmező gondozási igényének fizikai vagy szellemi károsodásból kell fakadnia. Szakképzett ápolási szolgáltatásra azonban nem lehet szükség. Például a következő feladatok tartoznak ebbe az ápolási szintbe: Gyógyszerkezelés, segítségnyújtás a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységekben, mint például fürdés, étkezés, öltözködés és tisztálkodás, valamint inzulininjekciók. A II. középfokú szinthez az idős személynek korlátozott segítségre van szüksége az egészségügyi ellátási szükségletekhez. Másképpen fogalmazva, a szükséges ápolás szintje alacsonyabb, mint a középső I. szintű ápolást igénylő személyé. Például a személyeknek képesnek kell lenniük arra, hogy minimális segítséggel elvégezzék a mindennapi életvitelüket. Az étel feldarabolásában, a körömvágásban és a fürdési eszközök összeállításában nyújtott segítség példák a II. középszintű gondozásban nyújtott segítségre. A szakképzett szolgáltatások igénybevételéhez az egyénnek 24 órás ellátást kell igényelnie, professzionális ápolási szolgáltatások rendelkezésre állásával. Ezen az ápolási szinten a következő típusú szolgáltatások nyújthatók: Intravénás gyógyszerek, katéterek behelyezése és kolosztómiás ellátás.
Észak-Karolina
Észak-Karolinában orvosnak kell megállapítania, hogy egy idős személynek ápolási intézményi szintű ellátásra van szüksége. Ennek megállapításához olyan egészségügyi állapottal kell rendelkeznie, amely az ápolás szükségességét eredményezi. Úgy tűnik azonban, hogy Észak-Karolinában az ápolási otthon gondozási szintjére vonatkozó követelmények egy kicsit enyhébbek lehetnek, mint más államokban. Például egy idős ember akkor kaphatja meg az NFLOC minősítést, ha legalább 8 órás napi szintű ápolásra van szüksége, ha 24 órás ápolói felügyeletet és szükségletfelmérést igényel, vagy ha gyógyszereket szed és azok beadására van szüksége.
Texas
A fent említett államok mindegyikéhez hasonlóan Texasban is egészségügyi szükségletnek kell fennállnia ahhoz, hogy megállapítsák, hogy az idősek otthonában nyújtott ápolási szintnek megfelelő gondozási szintre van szüksége. Ezt a megállapítást a Texas Medicaid & Health Partnership (TMHP), a texasi Medicaid-követelések kezelője végzi. Egy regisztrált ápoló kitölti a Minimum Data Set (MDS) néven ismert értékelést, és miután ez elkészült, a TMHP felülvizsgálatot végez annak megállapítására, hogy az ellátás orvosilag szükséges-e. Ahhoz, hogy egy Medicaid-kérelmező megfeleljen ennek a meghatározásnak, olyan egészségügyi problémával kell rendelkeznie, amely elég súlyos ahhoz, hogy szükségletei meghaladják egy olyan személy által kezelhető igényeket, aki nem rendelkezik az ápoláshoz szükséges képzettséggel, és ehelyett a kérelmezőnek engedéllyel rendelkező ápoló által nyújtott ellátásra van szüksége. Ahhoz, hogy az ápolás orvosilag szükségesnek minősüljön, orvosnak kell azt megállapítania, és az ápolásra folyamatosan szükség van.