Page herzien / bijgewerkt – 02 januari 2020
Definitie: “Nursing Home Level of Care”
Een Nursing Home Level of Care (NHLOC) is een formele zorgniveau-aanduiding die gewoonlijk wordt gebruikt om te bepalen of een persoon in aanmerking komt voor door Medicaid gefinancierde, verpleeghuiszorg. Het wordt ook gebruikt om te bepalen of iemand in aanmerking komt voor langdurige zorg en ondersteuning van Medicaid thuis.
Helaas is er geen consistentie in de 50 Amerikaanse staten over de definitie van NHLOC. Alle staten definiëren NHLOC anders. Bovendien, naast het gebrek aan consistentie, geven de meeste staten geen eenvoudige definitie. De definitie van New Mexico, bijvoorbeeld, is 27 pagina’s lang.
Dit gezegd hebbende, geven we hier een vereenvoudigde en algemene beschrijving die voldoende zou moeten zijn voor gezinnen om te bepalen of hun geliefde voldoet aan de eis voor “verpleeghuisniveau van zorg”.
Als een persoon niet in staat is om voor zichzelf te zorgen voor een aanhoudende periode en een gebrek aan hulp ertoe zou leiden dat ze een gevaar voor zichzelf zouden zijn, zouden ze waarschijnlijk voldoen aan de eis voor verpleeghuisniveau van zorg. Typisch vereisen staten dat personen niet in staat zijn om voor zichzelf te zorgen op meer dan één manier. Bijvoorbeeld, een staat kan eisen dat de persoon een combinatie van geheugenproblemen en mobiliteitsproblemen heeft. De redenen waarom iemand niet in staat is om voor zichzelf te zorgen, kunnen de volgende zijn:
- Medisch – zoals hulp nodig hebben met katheters, infuusinfuus, beademingsapparatuur of andere medische apparaten.
- Cognitief – zoals geheugenproblemen als gevolg van Alzheimer / dementie of een onvermogen om informatie te verwerken
- Gedrag – zoals een onvermogen om hun acties of stemmingen te controleren
- Functioneel – zoals een onvermogen om activiteiten van het dagelijks leven (ADLs) zoals aankleden beheren, toiletgang en eten
Hoe & door wie wordt “Nursing Home Level of Care” bepaald?
Het proces om NHLOC te bepalen en wie die bepaling maakt, verschilt helaas per staat. De meeste staten vereisen dat een individu een diagnose van een arts heeft. Dat kan echter niet voldoende zijn. Een arts kan bijvoorbeeld een formele diagnose van de ziekte van Alzheimer stellen, maar de betrokkene moet ook worden geobserveerd, bijvoorbeeld door een ergotherapeut, een gedragstherapeut, een fysiotherapeut of een RN om te bepalen welke soorten hulp en hoeveel hulp hij nodig heeft. Bijvoorbeeld, is deze persoon in staat om zich te verplaatsen (van bed naar stoel), een bad te nemen, zich aan te kleden, gebruik te maken van het toilet, of voedsel te bereiden en te nuttigen? Wat voor soort ondersteuningssysteem heeft de persoon? Loopt de persoon het risico om te vallen of om emotioneel of lichamelijk mishandeld te worden? Is de persoon in staat om zijn of haar eigen medicijnen toe te dienen?
Sommige staten zullen ook evalueren hoeveel zorg de familie van de persoon kan bieden, rekening houdend met werkroosters, nabijheid, en andere verantwoordelijkheden. Dit type analyse wordt niet uitgevoerd door een arts, maar meer waarschijnlijk door een beheerder of beoordelaar in het Medicaid-kantoor van de staat. Bijkomende factoren die in overweging worden genomen zijn de tijdsduur (in het verleden) waarin de behoefte aan zorg heeft bestaan en de verwachte tijdsduur in de toekomst waarin zij hulp nodig zullen hebben.
Praktisch gesproken, als iemand Medicaid hulp zoekt, moeten ze niet beginnen met hun geliefde naar een arts te brengen om een verpleeghuis niveau van zorg aanwijzing te verkrijgen. In plaats daarvan moeten ze beginnen met contact op te nemen met het Medicaid-kantoor van hun staat. De staat zal waarschijnlijk eisen dat een specifieke groep artsen, therapeuten of beheerders wordt gebruikt om de bepaling te maken, en het is onwaarschijnlijk dat iemands huisarts in deze groep is opgenomen.
Een ding dat consistent blijft in alle staten is dat elke staat een soort beoordelingsinstrument (en) gebruikt, dat op het web kan zijn gebaseerd, kan worden gedownload en afgedrukt, of via een client-server netwerk gaat. De beoordelingen zelf en de verschillende onderdelen van de beoordelingen verschillen echter sterk. De manier waarop het niveau van zorg (LOC) wordt bepaald, verschilt ook per staat. In sommige staten wordt het niveau van zorg gerangschikt op laag, gemiddeld en hoog, terwijl in andere staten een puntensysteem wordt gebruikt waarbij de persoon een numerieke score krijgt om de behoefte aan zorg aan te geven.
Hoe “verpleeghuisniveau van zorg” verschilt per staat
De manier waarop een staat een “verpleeghuisniveau van zorg” definieert, verschilt sterk van staat tot staat. Hieronder volgen voorbeelden van verschillende dichtbevolkte staten en hoe zij NFLOC voor hun staat bepalen. Let wel, de informatie die volgt kan niet 100% accuraat zijn, omdat het heel gebruikelijk is voor staten om hun eisen en procedures met grote regelmaat te herzien. Bovendien, terwijl een beleid kan zijn statewide, lokale bestuurders kunnen verschillen in hoe ze het beleid uit te voeren.
Californië
In Californië, Medicaid heet Medi-Cal, en een andere naam die wordt gebruikt voor verpleeghuizen is Skilled Nursing Facilities (SNF). De bejaarde moet worden geobserveerd, het verloop van de behandeling moet worden beoordeeld, en een arts moet vaststellen dat er behoefte is aan verpleeghuiszorg. Een bejaarde met een medische aandoening, zoals een voedingssonde of wonden die na een operatie verzorgd moeten worden, waarvoor 24 uur per dag deskundige verpleging nodig is, kan een verpleeghuis nodig blijken te hebben. Het onvermogen om zelf medicijnen toe te dienen, het onvermogen om zichzelf te voeden, de behoefte aan aanzienlijke hulp bij het baden en aankleden, of een geestelijke ziekte kunnen ook redenen zijn waarom een senior verpleeghuiszorg nodig zou hebben. Hoewel de ziekte van Alzheimer en andere verwante vormen van dementie niet specifiek bij naam worden genoemd als reden voor verpleeghuisopname, als men zich presenteert met onvoorspelbaar gedrag en stemmingen, zoals depressie en angst, en een gebrek aan geestelijk en lichamelijk functioneren naarmate de ziekte voortschrijdt, is het redelijk om aan te nemen dat de midden-late fase van Alzheimer zou voldoen aan de vereisten voor SNF-zorg.
New York
In New York moet een oudere persoon een medische behoefte aan verpleeghuiszorg hebben om te voldoen aan de vereisten voor verpleeghuisniveau van zorg. Het vermogen om ADLs uit te voeren wordt geëvalueerd als onderdeel van de beslissende factor. Is de oudere bijvoorbeeld in staat om te eten, een bad te nemen, zich aan te kleden, uit bed te komen en naar het toilet te gaan zonder hulp? Om te helpen bij het bepalen van iemands niveau van zorgbehoefte, moet een RN een beoordeling uitvoeren die bekend staat als het Hospital and Community Patient Review Instrument (H/C PRI). Met dit instrument worden beoordelingen gemaakt op basis van iemands medische toestand, iemands vermogen om ADLs uit te voeren (eten, mobiliteit, van de ene positie naar de andere gaan, enz.) 60% of meer van de tijd in de afgelopen 7 dagen, en iemands gedrag gedurende de afgelopen week. Bijvoorbeeld, was het gedrag van de oudere verbaal onvoorspelbaar, was de persoon lichamelijk agressief, was het gedrag ongepast, of hallucineerde de oudere? Medicatie en het verloop van de behandeling worden ook meegenomen in de beoordeling.
Florida
In Florida wordt Medicaid ook wel het Statewide Medicaid Managed Care (SMMC) Program genoemd. In deze staat wordt de terminologie Nursing Facility Level of Care (NFLOC) gebruikt, en om te worden aangeduid met het vereisen van dit niveau van zorg, moet de zorg medisch noodzakelijk zijn zoals bepaald door een arts of een geregistreerde verpleegkundige. Het screeningsinstrument dat wordt gebruikt om te bepalen of een aanvrager verpleeghuiszorg nodig heeft, heet Comprehensive Assessment and Review for Long-Term Care Services (CARES). Een complicerende factor is dat er twee niveaus van zorg zijn binnen Florida’s verpleeghuizen, namelijk intermediate care services en skilled services.
Zelfs binnen het intermediate care niveau, is er een intermediate level I, evenals een intermediate level II. Om de zaken te vereenvoudigen, moet een bejaarde echter 24 uur per dag toezicht nodig hebben en moet er medische zorg beschikbaar zijn om te bepalen of hij intermediaire zorg nodig heeft. Voor intermediair niveau I moet de zorgbehoefte van de aanvrager het gevolg zijn van een lichamelijke of geestelijke stoornis. Er mag echter geen behoefte zijn aan geschoolde verpleging. Bijvoorbeeld, de volgende taken worden op dit niveau van zorg beschouwd: Medicatiebeheer, hulp bij de dagelijkse levensverrichtingen, zoals baden, eten, aankleden en toiletgang, en insuline-injecties. Voor intermediair niveau II moet de oudere beperkte hulp nodig hebben bij de zorgbehoeften. Met andere woorden, er is minder zorg nodig dan bij iemand die zorg op intermediair niveau I nodig heeft. De persoon moet bijvoorbeeld in staat zijn om de dagelijkse activiteiten met minimale hulp uit te voeren. Dat gezegd hebbende, hulp bij het snijden van voedsel, het knippen van nagels, en het klaarzetten van badspullen zijn voorbeelden van hulp die op intermediair niveau II zorg verleend wordt. Voor geschoolde diensten moet een persoon 24 uur per dag zorg nodig hebben met de beschikbaarheid van professionele verpleegkundige diensten. Voor dit niveau van zorg kunnen de volgende soorten diensten worden verleend: Intraveneuze medicatie, inbrengen van katheters, en colostomiezorg.
North Carolina
In North Carolina moet een arts bepalen dat een bejaard individu een verpleegfaciliteit niveau van zorg nodig heeft. Bij deze vaststelling moet men een medische aandoening hebben die leidt tot de behoefte aan zorg. Het lijkt er echter op dat de eisen van North Carolina voor verpleeghuiszorg iets soepeler zijn dan in andere staten. Een senior kan bijvoorbeeld een bepaling van NFLOC krijgen als ze ten minste 8 uur zorg nodig hebben door een geregistreerde verpleegkundige op een dagelijkse basis, 24 uur per dag verpleegkundig toezicht en beoordeling van de behoeften nodig hebben, of als ze medicijnen gebruiken en deze moeten worden toegediend.
Texas
Zoals in alle hierboven genoemde staten, moet men in Texas ook een medische behoefte hebben om te worden vastgesteld dat men een niveau van zorg nodig heeft dat overeenkomt met het niveau dat in een verpleeghuis wordt geboden. De Texas Medicaid & Health Partnership (TMHP), die de Medicaid-claimbeheerder voor Texas is, is degene die deze vaststelling doet. Een gediplomeerd verpleegkundige voert een beoordeling uit, bekend als een Minimum Data Set (MDS), en zodra deze is voltooid, voert TMHP een beoordeling uit om te bepalen of de zorg medisch noodzakelijk is. Om aan dit criterium te voldoen, moet een Medicaid aanvrager een medisch probleem hebben dat zo ernstig is dat de behoeften groter zijn dan kan worden behandeld door een persoon die niet is opgeleid om zorg te verlenen, en in plaats daarvan moet de aanvrager zorg nodig hebben die wordt verleend door een gediplomeerd verpleegkundige. Om te voldoen aan het criterium dat de zorg medisch noodzakelijk is, moet een arts dit oordelen en moet de zorg op een consistente basis nodig zijn.