Página Revista / Atualizada – Janeiro 02, 2020
Definição: “Nursing Home Level of Care”
A Nursing Home Level of Care (NHLOC) é uma designação formal de nível de cuidados comumente usada para determinar se uma pessoa é elegível para os cuidados de enfermagem domiciliar financiados pela Medicaid. Também é usado para determinar se alguém é elegível para receber cuidados de longo prazo e apoio da Medicaid em casa.
Felizmente, não há consistência nos 50 estados dos EUA sobre a definição de NHLOC. Todos os estados definem o NHLOC de forma diferente. Além disso, além da falta de consistência, a maioria dos estados não fornece uma definição simples. A definição do Novo México, por exemplo, tem 27 páginas.
Dizendo que, aqui fornecemos uma descrição simplificada e generalizada que deve ser suficiente para as famílias determinarem se o seu ente querido satisfaz o requisito do “nível de cuidados do lar de idosos”.
Se uma pessoa é incapaz de cuidar de si mesma durante um período de tempo sustentado e a falta de assistência resultaria em um perigo para si mesma, ela provavelmente satisfaria o requisito do nível de cuidados do lar de idosos. Tipicamente, os estados exigem que os indivíduos sejam incapazes de cuidar de si mesmos de mais de uma forma. Por exemplo, um estado pode exigir que a pessoa tenha uma combinação de problemas de memória e problemas de mobilidade. As razões pelas quais uma pessoa pode ser incapaz de cuidar de si mesma podem ser:
- Medicinais – tais como, requerem assistência com cateteres, goteiras intravenosas, ventiladores ou outros dispositivos médicos.
- Cognitivo – como problemas de memória resultantes de Alzheimer / demência ou incapacidade de processar informações
- Comportamental – como incapacidade de controlar suas ações ou humor
- Funcional – como incapacidade de gerenciar atividades da vida diária (ADLs) como curativo, banheiros e alimentação
Como & Por Quem é determinado o “Nível de Cuidados de Enfermagem Doméstica”?
Felizmente, o processo para determinar o NHLOC e quem faz essa determinação difere para cada estado. A maioria dos estados requer que um indivíduo tenha o diagnóstico de um médico. No entanto, isso pode não ser suficiente. Por exemplo, um médico pode fornecer um diagnóstico formal de Alzheimer, mas o indivíduo também precisará ser observado, talvez por um Ocupacional, Comportamental ou Fisioterapeuta ou um RN para determinar que tipos de assistência e quanta assistência eles necessitam. Por exemplo, este indivíduo é capaz de transferir (mover-se da cama para uma cadeira), tomar banho, vestir-se, usar um banheiro, ou preparar e consumir alimentos? Que tipo de sistema de apoio o indivíduo tem? A pessoa corre o risco de cair ou de ser abusada física ou emocionalmente? O indivíduo é capaz de administrar seus próprios medicamentos?
Alguns estados também avaliarão os cuidados que a família do indivíduo pode prestar, levando em consideração os horários de trabalho, proximidade e outras responsabilidades. Este tipo de análise não é conduzido por um médico, mas mais provavelmente por um administrador ou avaliador no consultório Medicaid do estado. Fatores adicionais de consideração incluem o tempo (no passado) para o qual a necessidade de cuidados existiu e o tempo projetado no futuro, eles necessitarão de assistência.
Praticamente falando, se alguém está procurando assistência Medicaid, eles não devem começar levando seu ente querido a um médico para obter uma designação de Cuidados de Enfermagem domiciliar. Em vez disso, eles devem começar por contactar o seu consultório Medicaid do estado. O estado provavelmente exigirá que um grupo específico de médicos, terapeutas ou administradores seja usado para fazer a determinação, e é improvável que o médico de atendimento primário seja incluído nesse grupo.
Uma coisa que permanece consistente entre os estados é que cada estado usa algum tipo de ferramenta(s) de avaliação, que podem ser baseadas na web, baixadas e impressas, ou passar por uma rede cliente-servidor. No entanto, as avaliações em si e as várias partes das avaliações variam muito. A forma como é feita a determinação do nível de cuidado (LOC) também varia de acordo com o estado. Alguns estados podem classificar o Nível de Cuidados (LOC) por baixo, médio e alto, enquanto outros podem usar um sistema de pontuação onde o indivíduo recebe uma pontuação numérica para indicar a necessidade do LOC.
Como o “Nível de Cuidados de Enfermagem no Lar” Difere por Estado
A forma como um estado define um “nível de cuidados no lar de idosos” é muito diferente de um estado para outro. Abaixo seguem exemplos de vários estados mais populosos e como eles determinam o NFLOC para o seu estado. Observe que as informações a seguir podem não ser 100% precisas, pois é bastante comum que os estados revejam seus requisitos e procedimentos com grande freqüência. Além disso, embora uma política possa ser estadual, os administradores locais podem diferir na forma como executam a política.
Califórnia
Na Califórnia, Medicaid é chamada de Medi-Cal, e outro nome usado para lares de idosos é Skilled Nursing Facilities (SNF). O indivíduo idoso deve ser observado, o curso do tratamento avaliado, e um médico deve encontrar a necessidade de cuidados em lares de idosos. Um idoso que tem uma condição médica, como um tubo de alimentação ou tem feridas que requerem cuidados após a cirurgia, que necessitam de acompanhamento de enfermagem qualificado 24 horas por dia, pode ser encontrado a precisar de colocação de um lar de idosos. A incapacidade de administração própria de medicamentos, a incapacidade de se alimentar, a necessidade de ajuda substancial para tomar banho e se vestir, ou uma doença mental também podem ser razões que levem um idoso a necessitar de cuidados no lar de idosos. Embora a doença de Alzheimer e outras demências relacionadas não sejam especificamente mencionadas pelo nome como motivo para a admissão no lar de idosos, se alguém se apresentar com comportamento e humor imprevisíveis, como depressão e ansiedade, e falta de funcionamento mental e físico à medida que a doença progride, é razoável supor que o Alzheimer em estágio médio e tardio preencheria os requisitos para os cuidados da SNF.
Nova Iorque
Em Nova Iorque, um indivíduo idoso deve ter uma necessidade médica de cuidados no lar de idosos, a fim de satisfazer os requisitos do nível de cuidados do lar de idosos. A capacidade de realizar ADLs é avaliada como parte do fator decisivo. Por exemplo, o idoso é capaz de comer, tomar banho, vestir-se, sair da cama e usar o banheiro sem assistência? Para ajudar a determinar o nível de necessidade de cuidados, um RN deve completar uma avaliação conhecida como Instrumento de Revisão do Paciente do Hospital e da Comunidade (H/C PRI). Através deste instrumento, as avaliações são feitas com base nas condições médicas de cada um, na capacidade de realizar ADLs (alimentação, mobilidade, transferência de uma posição para outra, etc.) 60% ou mais do tempo nos últimos 7 dias, e no comportamento da pessoa durante a última semana. Por exemplo, o comportamento do idoso tem sido verbalmente imprevisível, o indivíduo tem sido fisicamente agressivo, o comportamento tem sido inadequado, ou o idoso tem tido alucinações? Os medicamentos e o curso do tratamento também são considerados na avaliação.
Flórida
Na Flórida, Medicaid também é referido como o Programa Estadual de Cuidados Gerenciados com Medicaid (SMMC). Neste estado, é utilizada a terminologia Nível de Cuidados de Enfermagem (NFLOC), e para ser designado com a exigência deste nível de cuidados, os cuidados devem ser medicamente necessários conforme determinado por um médico ou enfermeira registrada. A ferramenta de triagem usada para determinar se um candidato requer cuidados de enfermagem domiciliar é chamada de Avaliação e Revisão Abrangente para Serviços de Cuidados de Longo Prazo (CARES). Complicando a questão é que existem dois níveis de cuidados dentro dos lares de idosos da Flórida, que são serviços de cuidados intermediários e serviços especializados.
Even dentro do nível de cuidados intermediários, existe um nível intermediário I, bem como um nível intermediário II. No entanto, para simplificar, para ser determinado que precisa de cuidados intermédios, um idoso deve precisar de supervisão 24 horas por dia e também exigir que os cuidados médicos estejam disponíveis. Para o nível intermediário I, as necessidades de cuidados do candidato devem ser devidas a uma deficiência física ou mental. No entanto, não podem ser necessários serviços de enfermagem especializados. A este nível de cuidados são consideradas, por exemplo, as seguintes tarefas: Gestão de medicamentos, assistência com actividades da vida diária, como tomar banho, comer, vestir-se e ir à casa de banho, e injecções de insulina. Para o nível intermediário II, o idoso deve precisar de assistência limitada com as necessidades de cuidados de saúde. Dito de outra forma, o nível de cuidados necessários é inferior ao de um indivíduo que requer cuidados de nível intermediário I. Por exemplo, os indivíduos devem ser capazes de completar as atividades diárias com o mínimo de assistência. Dito isto, a assistência com corte de alimentos, corte de unhas e a montagem de material de banho são exemplos de assistência prestada nos cuidados de nível intermediário II. Para serviços qualificados, um indivíduo deve requerer cuidados 24 horas por dia com a disponibilidade de serviços profissionais de enfermagem. Para este nível de cuidados, podem ser prestados os seguintes tipos de serviços: Medicamentos intravenosos, inserção de cateteres e cuidados de colostomia.
Carolina do Norte
Na Carolina do Norte, um médico deve determinar que um indivíduo idoso necessite de um nível de cuidados de enfermagem. Ao fazer esta determinação, deve-se ter uma condição médica que resulte na necessidade de cuidados. Entretanto, parece que os requisitos da Carolina do Norte para um nível de cuidado em um lar de idosos pode ser um pouco mais indulgente do que outros estados. Por exemplo, um idoso pode obter uma determinação do NFLOC se precisar de pelo menos 8 horas de cuidados por uma enfermeira registrada no dia-a-dia, se precisar de monitoramento e avaliação das necessidades 24 horas ou se estiver tomando medicamentos e precisar que eles sejam administrados.
Texas
Como em todos os estados mencionados acima, no Texas, também é preciso ter uma necessidade médica para ser determinado que precisa de um nível de cuidados consistente com o fornecido em um lar de idosos. A Medicaid do Texas & Health Partnership (TMHP), que é a administradora de reivindicações da Medicaid para o Texas, é quem faz essa determinação. Uma enfermeira registrada completa uma avaliação, conhecida como Conjunto Mínimo de Dados (MDS), e uma vez que esta é concluída, a TMHP realiza uma revisão para determinar se os cuidados são medicamente necessários. Para atender a essa designação, um candidato a medicaid deve ter um problema médico que seja suficientemente grave para que as necessidades sejam maiores do que as que podem ser tratadas por um indivíduo que não esteja treinado para prestar cuidados, e em vez disso, o candidato deve precisar de cuidados prestados por uma enfermeira licenciada. Para satisfazer os critérios de que o cuidado é medicamente necessário, um médico deve considerá-lo e o cuidado deve ser necessário em uma base consistente.