MEGbeszélés
A spice-t legalább a 2000-es évek eleje óta fogyasztják világszerte,2 és 2009-re az Egyesült Államokban a bűnüldöző szervek, a méregellenőrzés és a DEA figyelmébe került. Az állítólagos eufórikus hatások és a minimális jogi korlátozások vagy szabályozások miatt megnövekedett a kereslet a jelenlegi marihuána dohányosok, a szabadidős drogfogyasztók és a kíváncsi kísérletezők, akik nem drogoznak.2 Egy tanulmány szerint 2012-ben a középiskolások körülbelül 11%-a vallotta be, hogy használt spice-t.5 Eddig kevés esetről számoltak be, amikor a spice használatával görcsrohamok és szívinfarktus lépett fel.2-4 A spice okozta egyéb mellékhatások közé tartozik a szupraventrikuláris tachycardia, az öngyilkosság, a diafórézis és a pszichózis.4,6 Konkrétan a JWH-018 vegyület hallucinációkat, szédülést, paresztéziát, remegést, remegést, tachycardiát, extrasystolákat, magas vérnyomást, hányingert, hányást, szájszárazságot, mydriasis-t, kötőhártya-hyperémiát és hipokalémiát okozhat.3 A JWH-018 a CB1 és CB2 kannabinoid receptorok teljes agonistája, és a szinaptikus végződésekben kifejtett aktivitása jól ismert; az endokannabinoid rendszerek széleskörű neurobiológiai és neurofejlődési szerepe azonban kevésbé tisztázott. Egy tipikus vizeletdrogszűrés, amely képes azonosítani a marihuánát, nem mutat ki szintetikus kannabinoidokat. Ezért fűszerhasználat gyanúja esetén a szérummintából végzett folyadékkromatográfiás-tandem tömegspektroszkópia segíthet a JWH-018, AM-2201, JWH-019, JWH-073, JWH-250 és mások megerősítésében7,8. Mindazonáltal a fűszer formulája szállítótól függően változik, és olyan toxikus vegyi anyagokat tartalmazhat, mint a linolsav, palmitinsav, oleamid, palmitoylethanolamid, eugenol, timol, acetil-vanillin, benzil-benzoát, α-tokoferol, E-vitamin és β2-adrenerg agonisták.2 Bár az 5 kannabinoid 2011-től az I. listán szereplő kábítószer, az utcai kábítószerek gyártása jelenleg nem szabályozott; a gyártók gyakran ismeretlenek, mivel ezeket a termékeket internetes kereskedőkön keresztül vásárolják mind a nagy-, mind a kiskereskedelemben.9 Ezenkívül a gyártók a jogi korlátozások kijátszása érdekében továbbra is módosítják ezeket a vegyi anyagokat és újakat hoznak létre, ami folyamatos piacot biztosít értékesítésükhöz, mivel a DEA továbbra is figyelemmel kíséri a tiltott kannabinoidok listájának frissítésének szükségességét. Mivel nem szabályozzák őket, és számos gyártó más országokban található,9 a gyártók nem kötelesek az összes vegyületet felsorolni a címkén, így a szintetikus kábítószer az összetevők végtelen, forgó rejtélyévé válik. Azóta, hogy betegeink fűszert használtak, a floridai főügyész harmadfokú bűncselekménynek minősítette az ilyen kábítószerek eladását, gyártását, szállítását vagy eladási szándékkal történő birtoklását.
Noha jelenleg a betegeinknél a stroke továbbra is kriptogén, az A beteg M1 szegmensében egy nagyméretű vérrög megjelenése és a B betegnél talált trombusok több szigetszerű ágban – valamint a diffúzió-súlyozott agyi MRI-n korlátozó nagy érterületek – mind embóliás etiológiára utalnak. Ez, párosulva a fűszerfogyasztással járó súlyos kardiológiai mellékhatásokról, például tachyarrhythmiákról és szívinfarktusokról szóló korábbi jelentésekkel, a kardioembóliás etiológia lehetőségét sugallja, különösen azért, mert nem volt nyaki vagy intrakraniális artériás patológia, amely alternatív mechanizmusokat magyarázhatna.
Míg mindkét beteg tesztje pozitív volt a hagyományos kannabiszra, és a múltban hagyományos marihuánát szívtak, a JWH-018-mal megerősített fűszert röviddel a stroke kezdete előtt szívták el; a betegek beszámolója szerint mindketten ugyanattól a szállítótól szerezték be a fűszert. Jelentésünk korlátozásai közé tartozik annak lehetősége, hogy nem a fűszer volt a testvérek stroke-jának etiológiája; egy azonosítatlan genetikai mechanizmus volt felelős a rokonságuk miatt; hogy a fűszer időzítése, használata és azonos szállítója mindkét betegnél véletlenszerű volt; hogy a fűszerben lévő azonosítatlan toxinok provokálták a stroke-jukat; hogy a természetes marihuána és szintetikus megfelelője, a JWH-018 szinergikus toxikus hatását tapasztalták; vagy hogy az etiológia maga a marihuána volt. Bár a kannabiszhasználatot hagyományosan nem hozzák összefüggésbe a stroke-kal, az újonnan megjelenő esetjelentések jelentős marihuánafogyasztással járó agyi infarktust írnak le,10 különösen szívinfarktus után, és jellemzően nem sokkal a marihuána elszívása után. Nem véletlen, hogy a marihuánával összefüggő stroke iránti érdeklődés növekedése egyidejűleg történt a spice használatának növekedésével, amely a hagyományos toxikológiai vizsgálatokban nem mutatható ki.
A neurológusoknak, belgyógyászoknak, a sürgősségi osztályok személyzetének és az elsősegélynyújtóknak tudniuk kell a spice rohamhoz, szívinfarktushoz és most már valószínűleg ischaemiás stroke-hoz való kapcsolatáról. Megmagyarázhatatlan iszkémiás események vagy fokális neurológiai hiányosságok esetén gondosan fel kell tárni a fűszerhasználat kórtörténetét. A vizeletben végzett drogszűrések hasznosak, de nem mindig fogják fel az újabb vegyületeket, és hasznos a specifikus szintetikus marihuána vizsgálata. A kormányzati ügynökségeknek és a jogalkotóknak továbbra is stratégiákat kell kidolgozniuk e potenciálisan veszélyes vegyületek megfelelő azonosítására és szabályozására.