DISCUȚII
Spice-ul a fost consumat în întreaga lume cel puțin de la începutul anilor 2000,2 ajungând în atenția autorităților de aplicare a legii, a centrelor de control al otrăvurilor și a DEA în Statele Unite până în 2009. Cu pretinse efecte euforice și restricții sau reglementări legale minime, a cunoscut o creștere a cererii din partea fumătorilor actuali de marijuana, a consumatorilor de droguri în scop recreativ și a experimentatorilor curioși care nu consumă droguri.2 Un studiu a constatat că aproximativ 11 % dintre elevii din ultimul an de liceu au recunoscut că au consumat spice în 2012.5 Până în prezent, au existat puține rapoarte de caz de convulsii și infarct miocardic în urma consumului de spice.2-4 Alte abreacțiuni cauzate de spice includ tahicardie supraventriculară, sinucidere, diaforeză și psihoză.4,6 În mod specific, s-a raportat că compusul JWH-018 provoacă halucinații, vertij, parestezii, frisoane, tremurături, tahicardie, extrasistole, hipertensiune, greață, vărsături, uscăciune a gurii, midriază, hiperemie conjunctivală și hipokaliemie.3 JWH-018 este un agonist complet al receptorilor canabinoizi CB1 și CB2, iar activitatea sa la nivelul terminațiilor sinaptice este bine cunoscută; cu toate acestea, rolurile neurobiologice și de neurodezvoltare extinse ale sistemelor endocanabinoide sunt mai puțin elucidate. Un test tipic de depistare a drogurilor în urină, capabil să identifice marijuana, nu va detecta canabinoizii sintetici. Astfel, dacă se suspectează consumul de condimente, cromatografia lichidă-spectroscopia de masă în tandem dintr-o probă de ser poate ajuta la confirmarea JWH-018, AM-2201, JWH-019, JWH-073, JWH-250 și altele.7,8 Cu toate acestea, formula condimentului variază în funcție de furnizor și poate include substanțe chimice toxice precum acidul linoleic, acidul palmitic, oleamida, palmitoiletanolamida, eugenol, timol, acetil vanilină, benzoat de benzil, α-tocoferol, vitamina E și agoniști β2-adrenergici.2 Deși cele 5 canabinoide sunt droguri din lista I începând cu 2011, fabricarea drogurilor de stradă nu este reglementată în prezent; producătorii sunt adesea necunoscuți, deoarece aceste produse sunt achiziționate prin intermediul vânzătorilor de pe internet, atât cu ridicata, cât și cu amănuntul.9 Mai mult, pentru a se sustrage restricțiilor legale, producătorii continuă să modifice aceste substanțe chimice și să creeze altele noi, asigurând o piață continuă pentru vânzarea lor, în timp ce DEA continuă să monitorizeze necesitatea de a actualiza lista canabinoidelor interzise. Deoarece nu sunt reglementate și mai mulți producători locuiesc în alte țări,9 producătorii nu sunt obligați să enumere toți compușii de pe etichetă, ceea ce face din drogul sintetic un mister nesfârșit și rotativ de ingrediente. Din momentul în care pacienții noștri au folosit spice, procurorul general al statului Florida a transformat în infracțiune de gradul trei vânzarea, fabricarea, livrarea sau posesia cu intenția de a vinde aceste droguri.
Deși în acest moment accidentele vasculare cerebrale la pacienții noștri rămân criptogenetice, apariția unui cheag mare în segmentul M1 al pacientului A și a trombilor în mai multe ramuri insulare găsite la pacientul B – precum și teritoriile vaselor mari care se restrâng pe RMN-ul cerebral ponderat prin difuzie – toate sugerează o etiologie embolică. Acest lucru, coroborat cu rapoartele anterioare de evenimente cardiace adverse grave, cum ar fi tahiaritmiile și infarcturile miocardice în cazul consumului de condimente, sugerează posibilitatea unei etiologii cardioembolice, în special din cauza lipsei oricărei patologii arteriale cervicale sau intracraniene care să explice mecanisme alternative.
În timp ce ambii pacienți au fost testați pozitiv pentru canabisul obișnuit și au fumat marijuana convențională în trecut, spice-ul confirmat de JWH-018 a fost cel care a fost fumat cu puțin timp înainte de declanșarea accidentului vascular cerebral; conform raportului pacientului, fiecare a obținut spice-ul de la același furnizor. Limitările raportului nostru includ posibilitatea ca spice-ul să nu fi fost etiologia accidentelor vasculare cerebrale ale acestor frați; un mecanism genetic neidentificat a fost responsabil, având în vedere relația lor; că momentul, utilizarea și furnizorul identic de spice pentru fiecare pacient au fost o coincidență; că toxinele neidentificate din spice au provocat accidentele lor vasculare cerebrale; că au experimentat un efect toxic sinergic al marijuanei naturale cu omologul său sintetic JWH-018; sau că etiologia a fost marijuana în sine. Deși consumul de canabis nu este asociat în mod convențional cu accidentul vascular cerebral, rapoartele de caz emergente descriu infarctul cerebral cu un consum semnificativ de marijuana,10 în special după infarctul miocardic și, de obicei, la scurt timp după ce s-a fumat marijuana. În mod neîntâmplător, creșterea interesului pentru accidentul vascular cerebral legat de marijuana a avut loc simultan cu o creștere a consumului de spice, care este nedetectabil în studiile toxicologice convenționale.
Neurologii, medicii interniști, personalul din departamentele de urgență și personalul de prim răspuns ar trebui să cunoască asocierea spice-ului cu crizele, infarctul miocardic și acum posibil accidentul vascular cerebral ischemic. Ar trebui explorat cu atenție istoricul consumului de spice în cazul unor evenimente ischemice inexplicabile sau al unor deficite neurologice focale. Testele de depistare a drogurilor în urină sunt utile, dar este posibil să nu surprindă întotdeauna compușii mai noi, iar testarea specifică a marijuanei sintetice este utilă. Agențiile guvernamentale și legiuitorii ar trebui să continue să dezvolte strategii pentru a identifica și reglementa în mod corespunzător acești compuși potențial periculoși.
.