DISKUZE
Spice je celosvětově užívána přinejmenším od počátku roku 20002 a do roku 2009 se ve Spojených státech dostala do pozornosti orgánů činných v trestním řízení, toxikologických kontrol a DEA. Díky údajným euforizujícím účinkům a minimálním právním omezením či regulacím zaznamenala zvýšenou poptávku ze strany současných kuřáků marihuany, rekreačních uživatelů drog a zvědavých experimentátorů, kteří drogy neberou.2 Podle jedné studie se v roce 2012 k užívání spice přiznalo přibližně 11 % maturantů.5 Dosud byly zaznamenány jen ojedinělé případy záchvatů a infarktu myokardu při užívání spice.2-4 Mezi další abreakce spice patří supraventrikulární tachykardie, sebevražda, diaforéza a psychóza.4,6 Konkrétně u sloučeniny JWH-018 byly hlášeny halucinace, závratě, parestézie, třes, třes, tachykardie, extrasystoly, hypertenze, nevolnost, zvracení, sucho v ústech, mydriáza, hyperémie spojivek a hypokalémie.3 JWH-018 je plný agonista kanabinoidních receptorů CB1 a CB2 a jeho aktivita na synaptických zakončeních je dobře známa; širší neurobiologické a neurovývojové role endokanabinoidních systémů jsou však méně objasněny. Typický test na přítomnost drog v moči, který je schopen identifikovat marihuanu, syntetické kanabinoidy neodhalí. Pokud tedy existuje podezření na užívání koření, může kapalinová chromatografie-tandemová hmotnostní spektroskopie ze vzorku séra pomoci potvrdit JWH-018, AM-2201, JWH-019, JWH-073, JWH-250 a další.7,8 Nicméně složení koření se liší podle dodavatele a může obsahovat takové toxické chemické látky, jako je kyselina linolová, kyselina palmitová, oleamid, palmitoylethanolamid, eugenol, thymol, acetylvanilin, benzylbenzoát, α-tokoferol, vitamin E a β2-adrenergní agonisté.2 Ačkoli je těchto 5 kanabinoidů od roku 2011 zařazeno do seznamu I, výroba pouličních drog není v současné době regulována; výrobci jsou často neznámí, protože tyto produkty se nakupují prostřednictvím internetových prodejců, a to jak velkoobchodních, tak maloobchodních.9 Navíc, aby se vyhnuli zákonným omezením, výrobci tyto chemické látky nadále upravují a vytvářejí nové, což zajišťuje trvalý trh pro jejich prodej, protože DEA nadále sleduje potřebu aktualizovat seznam zakázaných kanabinoidů. Vzhledem k tomu, že nejsou regulovány a několik výrobců sídlí v jiných zemích,9 nejsou výrobci povinni uvádět na etiketě všechny sloučeniny, což ze syntetické drogy činí nekonečnou, rotující záhadu složek. Od doby, kdy naši pacienti užívali koření, zavedl floridský generální prokurátor trestný čin třetího stupně za prodej, výrobu, dodávku nebo držení těchto drog s úmyslem je prodat.
Ačkoli v tuto chvíli zůstávají cévní mozkové příhody u našich pacientů kryptogenní, výskyt velké sraženiny v segmentu M1 u pacienta A a tromby ve více ostrovních větvích nalezené u pacienta B – stejně jako omezení velkých cévních teritorií na difuzně vážené MRI mozku – to vše naznačuje embolickou etiologii. To spolu s předchozími zprávami o závažných nežádoucích srdečních příhodách, jako jsou tachyarytmie a infarkty myokardu při konzumaci koření, naznačuje možnost kardioembolické etiologie, zejména vzhledem k absenci jakékoli krční nebo intrakraniální arteriální patologie, která by vysvětlovala alternativní mechanismy.
Ačkoli oba pacienti byli pozitivně testováni na běžné konopí a v minulosti kouřili běžnou marihuanu, krátce před vznikem cévní mozkové příhody kouřili právě koření potvrzené JWH-018; podle sdělení pacientů každý z nich získal koření od stejného dodavatele. Omezení naší zprávy zahrnují možnost, že koření nebylo etiologií cévních mozkových příhod těchto sourozenců; že za ně byl vzhledem k jejich příbuzenskému vztahu zodpovědný neidentifikovaný genetický mechanismus; že načasování, užívání a totožný dodavatel koření u každého pacienta byly náhodné; že neidentifikované toxiny v koření vyvolaly jejich cévní mozkové příhody; že u nich došlo k synergickému toxickému účinku přírodní marihuany s jejím syntetickým protějškem JWH-018; nebo že etiologií byla samotná marihuana. Ačkoli užívání marihuany není konvenčně spojováno s cévní mozkovou příhodou, objevují se kazuistiky popisující mozkový infarkt při významné konzumaci marihuany,10 zejména po infarktu myokardu a obvykle krátce po kouření marihuany. Není náhodou, že k nárůstu zájmu o cévní mozkové příhody související s marihuanou došlo současně s nárůstem užívání koření, které je v konvenčních toxikologických studiích nedetekovatelné.
Neurologové, internisté, pracovníci pohotovostních oddělení a pracovníci první pomoci by měli vědět o souvislosti koření se záchvaty, infarktem myokardu a nyní možná i s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Při nevysvětlených ischemických příhodách nebo fokálních neurologických deficitech by měla být pečlivě prozkoumána anamnéza užívání koření. Pomáhá vyšetření moči na přítomnost drog, ale nemusí vždy zachytit novější sloučeniny, a užitečné je specifické testování syntetické marihuany. Vládní agentury a zákonodárci by měli pokračovat ve vývoji strategií pro správnou identifikaci a regulaci těchto potenciálně nebezpečných sloučenin.