Discussion
A heveny epiglottitis életveszélyes állapot, amelyet elsősorban az epiglottis és más gégefedő struktúrák gyulladása jellemez, és az ilyen klinikai esetek sürgős beavatkozást igényelnek (9, 10). Bár 2 és 5 év közötti gyermekeknél gyakori, felnőtteknél is előfordulhat. Felnőtteknél 30 és 70 év közötti férfiaknál gyakori (11). Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az akut epiglottitises esetek száma a gyermekeknél a megfelelő védőoltásoknak köszönhetően csökkent, míg a felnőttkori esetek száma jelentősen megnőtt (11, 12).
Noha a felnőttkori epiglottitis általában bakteriális eredetű, néhány olyan esetről is beszámoltak, amelyekben nem sikerült kórokozót izolálni, ezért etiológiájukban vírusos kórokozókat gyanítottak (5). A gyermekkori korcsoporttal ellentétben a felnőtteknél a kórokozó mikrobiológiai ágens nem könnyen azonosítható, és a fertőzés előfordulásának szezonális különbségei a felnőtteknél nem olyan kifejezettek, mint a gyermekeknél (11). Vizsgálatunkban csak öt betegből vettek baktériumtenyészetet, és egy betegnél mutattak ki S. pneumoniae-növekedést.
A meglévő irodalom szerint az epiglottitis etiológiájában nem fertőző okok, például hő- és maró hatású sérülések, autoimmun betegségek, epiglotticus fekélyek és angioödéma játszanak szerepet (6, 7, 13-15). Vizsgálatunkban, bár 16 betegnél az epiglottitisnek fertőző oka volt, nyolc betegnél nem fertőző okok álltak fenn. A nem fertőző epiglottitisek közül két betegnél angioödéma, két betegnél szerves foszfát lenyelése, egy betegnél forró víz aspirációja, egy betegnél forró tej aspirációja, egy betegnél idegen test aspirációja (halcsont), egy betegnél pedig Behçet-kór okozta epiglottitis volt.
A felnőttek epiglottitisének leggyakoribb tünetei az odynophagia, torokfájás, légzési nehézség, dysphagia, rekedtség, tompa hang és láz (2, 3, 9). Betegeinknél a torokfájás volt a fertőző és nem fertőző epiglottitis leggyakoribb tünete. A fertőző betegeknél a második leggyakoribb tünet az odinophagia volt, a nem fertőző betegeknél pedig a tompa hang volt a második leggyakoribb tünet. A láz nem volt jelentős tünet a nem fertőző epiglottitisben szenvedő betegeknél, bár 10 fertőző epiglottitisben szenvedő betegnél előfordult. Leukocitózist nem figyeltek meg nem fertőző epiglottitisben, bár négy fertőző epiglottitisben szenvedő betegnél találtak ilyet.
Gyermekeknél az akut epiglottitis tünetei órákon belül, míg felnőtteknél napok alatt alakulnak ki (3). A felső légutak elzáródásának kockázata gyermekeknél nagyobb, mivel légútjaik szűkek, és a supraglotticus területükön több a reaktív nyirokszövet (1). Betegeinknél az akut epiglottitis tünetei 5 órán és 2 napon belül jelentkeztek, míg nem fertőző epiglottitis esetén a tünetek perceken belül jelentkeztek.
Az akut epiglottitis legjobban indirekt, direkt vagy flexibilis gégetükrözéses vizsgálattal diagnosztizálható. Különösen gyermekeknél az indirekt gégetükrözés gégegörcsöt és akut légzési distresszt idézhet elő. Felnőtteknél azonban a legmegfelelőbb diagnosztikai eszköz a rugalmas laryngoszkópia, mivel előnyei közé tartozik a felnőtt felső légutak tágassága, a felnőtt betegek vizsgálatot toleráló képessége, az altatás szükségességének hiánya, valamint a supraglotticus és epiglotticus ödéma szabad szemmel történő vizsgálata. A laryngoszkópos vizsgálat felnőtteknél biztonsággal elvégezhető, ellentétben a gyermekekkel (2, 3, 12).
A másik diagnosztikus vizsgálat az akut epiglottitis esetén lágyrészadagolással készített laterális röntgenfelvétel. Az oldalsó röntgenfelvételen a tipikus hüvelykujjjel látható, amelyet az epiglottis és/vagy más supraglotticus struktúrák duzzanata jellemez (16, 17). Azonban hamis-pozitív és hamis-negatív eredményeket ad. Wong és Berkowitz (16) arról számolt be, hogy a hüvelykujjjel 16%-os valószínűséggel hamis-negatív eredményt ad. Chan és munkatársai (18) arról számoltak be, hogy a hüvelykujjjel 32 felnőtt beteg 65%-ánál volt megfigyelhető. A mi vizsgálatunkban egyik betegünknél sem végeztek laterális röntgenvizsgálatot. Légzési distresszben szenvedő betegeknél a rugalmas laryngoszkópia biztonságosabb módszerét részesítettük előnyben az idő megspórolása érdekében. A fertőző epiglottitisben az eltömődött epiglottis volt a legfeltűnőbb jel. Az angioödéma okozta nem fertőző epiglottitisben azonban nem figyeltek meg nyálfelhalmozódást és erythemás nyálkahártyát; csak a supraglotticus struktúrák ödémáját figyelték meg. Termikus vagy maró hatású sérülés okozta epiglottitisben a gégefő vizsgálatakor a gégefő ödémáján kívül a hangszalagokon és a garaton a termikus vagy kémiai égés okozta fekélyes elváltozások is feltűnőek voltak. Behçet-kórban a fő gégetükrözési lelet az epiglotticus fekély és ödéma volt.
Az epiglottitis kezelésének fő pillére a nyitott légutak fenntartása és a gyógyszeres terápia. Először intravénás vezetéket kell létesíteni, és a beteget monitorozni kell az oxigénszaturáció, a kardiális és a vitális leletek felmérése céljából. A kezelés legfontosabb lépése a légutak fenntartása (3, 4, 12). Ezért két betegünknél tracheosztómiát végeztünk, egy beteget pedig intubáltunk. Az etiológiának fontos szerepe van az orvosi kezelésben. A beteg első kórházi felvételekor szteroidos kezelésben részesült. Egyik betegünknél sem volt súlyos légzési nehézség, ezért cefotaximot és metronidazolt kezdtünk, és nem alkalmaztuk a szteroid fenntartó adagját. Másrészt a nem fertőző epiglottitis nem igényelt antibiotikum-terápiát, és a szteroidkezelést alapvető kezelési lehetőségként alkalmaztuk.