Discussione
Con la crescente incidenza di MRSA nelle infezioni dell’orecchio, della gola e sinonasali non si sa molto sul modo migliore per gestirlo. Il probabile fattore di rischio era rappresentato da precedenti interventi chirurgici nasali negli adulti e da una precedente maggiore frequenza di uso di antibiotici nei bambini. Entrambi i pazienti con infezioni da MRSA sopra descritti sono stati operati per una sinusite mascellare cronica e un’otite media suppurativa cronica non sicura. Entrambi avevano una storia di uso cronico di antibiotici per le loro infezioni prima di essere operati. Alcuni studi hanno documentato il recupero di MRSA dal nucleo e dalla superficie delle tonsille rimosse a causa di tonsilliti ricorrenti da streptococco beta emolitico di gruppo A. Il trasporto alla gola di MRSA nel personale ospedaliero con tonsillite faringea è stato riportato in studi precedenti. Può servire come fonte potenziale per la diffusione di questi organismi anche in altri siti del corpo. Il paziente sopra descritto con infezione sinonasale da MRSA è stato sottoposto a tonsillectomia 6 settimane prima dell’intervento che può servire come fonte di infezione ai seni. Anche le infezioni da MRSA sembrano essere più comuni nell’otite media cronica che nelle infezioni acute. La prevalenza di MRSA nelle infezioni nelle orecchie dimesse rappresenta un problema crescente. La frequenza di MRSA è stata trovata significativamente più alta negli adulti con otite media che nei bambini.
La stragrande maggioranza delle infezioni da MRSA sono acquisite negli ospedali più con permanenza a lungo termine. Il principale serbatoio di MRSA negli ospedali sono i pazienti colonizzati o infettati da MRSA. Come altri ceppi di S. aureus, il sito corporeo più comunemente colonizzato con MRSA è le narici anteriori. Circa il 40% – 60% dei pazienti ospedalizzati colonizzati con MRSA sviluppano un’infezione evidente. Queste infezioni sono associate a soggiorni ospedalieri prolungati. Entrambi i pazienti descritti sopra hanno avuto un soggiorno ospedaliero di almeno 9 giorni nel reparto generale. La trasmissione nosocomiale può anche essere una probabile fonte di infezione.
La vancomicina e la daptomicina endovenosa sono considerate le scelte antibiotiche di prima linea per la batteriemia MRSA. L’emergere di MRSA resistente alla vancomicina dimostra la necessità di antibiotici di nuova generazione come il linezolid nel trattamento delle infezioni da MRSA.
Linezolid, un membro della classe di farmaci oxazolidinone, è un antibiotico sintetico attivo contro la maggior parte dei batteri gram positivi che sono resistenti a diversi altri antibiotici. Come inibitore della sintesi proteica, l’esatto meccanismo d’azione del linezolid è unico nel fatto che blocca la fase di iniziazione a differenza di altri inibitori della sintesi proteica che inibiscono l’allungamento.
Uno dei vantaggi del linezolid è la sua alta biodisponibilità (vicina al 100%). Quando viene somministrato per bocca, l’intera dose raggiunge il flusso sanguigno. Linezolid ha un basso legame alle proteine plasmatiche (circa 31%); il volume apparente di distribuzione allo stato stazionario è di circa 40-50 litri. Linezolid dimostra un’adeguata penetrazione nei tessuti con concentrazioni sostenute al di sopra delle concentrazioni minime inibitorie per la maggior parte dell’intervallo di dosaggio. È stato dimostrato che il linezolid raggiunge costantemente l’eradicazione microbiologica nei pazienti con MRSA.
La terapia orale con linezolid è sicura e ben tollerata, riduce la degenza ospedaliera ed è conveniente rispetto alla vancomicina e ad altri antibiotici parenterali per le infezioni da MRSA. Gli studi farmacoeconomici hanno dimostrato una riduzione complessiva dei costi diretti totali per il pagatore a favore del linezolid rispetto ai suoi comparatori. Se somministrato per periodi più brevi, il linezolid è un farmaco sicuro. Può essere usato in pazienti di tutte le età, persone con malattie epatiche o scarsa funzionalità renale.
I pazienti con gravi malattie di base spesso rimangono colonizzati nelle narici anteriori per un tempo prolungato, spesso diversi anni.
Oggi, l’agente di scelta per eradicare il trasporto nasale di MRSA è la pomata mupirocina. L’applicazione di una piccola quantità di pomata nelle narici anteriori da 2 a 3 volte al giorno per 5 giorni è spesso efficace. L’applicazione locale di mupirocina si è dimostrata utile nella gestione dell’esacerbazione di MRSA nella rinosinusite cronica e nell’ascesso pericondriale. Il trattamento a lungo termine con mupirocina intranasale in pazienti portatori di MRSA con lunga degenza ospedaliera ha dimostrato di diminuire il trasporto acquisito e le infezioni da MRSA.