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SAN ANTONIO – Il tempo mediano al primo test negativo della reazione a catena della polimerasi delle feci dopo il trattamento dell’infezione da Clostridioides difficile è stato di 9 giorni, che ha contribuito a indicare quando i medici possono aspettarsi di vedere un test negativo, secondo i dati presentati all’American College of Gastroenterology Annual Meeting
“I risultati del nostro studio forniscono un intervallo di tempo entro il quale i medici possono aspettarsi che la PCR delle feci per C. difficile di diventare negativo”, Srishti Saha, MBBS, MD, un ricercatore post-dottorato presso la Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, ha detto Healio Gastroenterology and Liver Disease. “Questo è prezioso per interpretare i risultati di un test ripetuto in pazienti che hanno diarrea persistente o ricorrente dopo il trattamento CDI”.
Saha e colleghi hanno condotto uno studio prospettico su 50 pazienti (età mediana, 51 anni; 66% femminile) con CDI alla Mayo Clinic da ottobre 2009 a maggio 2017.
Il ventiquattro per cento aveva una precedente CDI.
Tempo al primo test PCR negativo dall’inizio del trattamento è servito come endpoint primario.
Un ulteriore endpoint includeva il tempo alla prima PCR negativa per il trattamento ricevuto – metronidazolo vs. vancomicina.
La metà dei pazienti ha ricevuto metronidazolo, mentre il 44% ha ricevuto vancomicina. I restanti pazienti hanno ricevuto una combinazione di metronidazolo e vancomicina (n = 2) e fidaxomicina (n = 1).
“L’infezione da Clostridioides difficile è la più comune infezione associata all’assistenza sanitaria negli Stati Uniti, con diversi test disponibili per la sua diagnosi”, ha detto Saha in un’intervista. “La PCR, uno dei test più comunemente usati, è altamente sensibile ma può rimanere positiva dopo un trattamento appropriato di CDI. Spesso, i pazienti continuano ad avere diarrea dopo l’episodio di CDI. Ripetere il test con PCR in un tale scenario presenta un enigma clinico, come può rappresentare la ricorrenza di CDI, o persistente colonizzazione con i batteri.”
Come risultato, Saha ha notato che solleva molte domande su quanto tempo una PCR rimane positiva dopo il trattamento CDI, così come fa il tipo di trattamento antibiotico impatto il tempo per una PCR negativa.
“Abbiamo trovato che la PCR è diventata negativa una mediana di 9 giorni dopo l’inizio del trattamento”, ha detto. “Questo non è stato influenzato dal trattamento antibiotico ricevuto. I pazienti che avevano una PCR positiva durante il trattamento tendevano ad avere un rischio maggiore di recidiva entro 56 giorni dal trattamento, anche se questo non era statisticamente significativo. I pazienti con una PCR positiva dopo il completamento del trattamento non hanno avuto un rischio maggiore di recidiva”.
Saha ha notato che questo studio è uno dei pochi a guardare il test PCR ripetuto in CDI e le sue implicazioni.
“I risultati sono promettenti e indicano che la positività della PCR può avere un ruolo nella previsione di recidiva, anche se questo avrebbe bisogno di essere confermato in uno studio più grande”, ha detto. “I nostri risultati suggeriscono anche che al momento, il test PCR ripetuto non dovrebbe essere usato per predire le recidive”. – da Ryan McDonald
Riferimento:
Saha S, et al. Abstract 5. Presentato a: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; 25-30 ottobre; San Antonio.
Disclosures:
Perspective
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Gautam Mankaney, MD
La malattia diarroica dovuta a Clostridioides difficile è la causa più comune di malattia diarroica acquisita in ospedale e ha superato MRSA come causa più comune di infezione acquisita in ospedale, che è un grosso problema. Con la sua mutevole epidemiologia, anche i tassi di recidiva stanno aumentando, con tassi fino al 30% dopo il primo episodio. Una volta che si ha una recidiva, i tassi per una seconda recidiva sono ancora più alti, raggiungendo fino al 60% per una terza recidiva. Per aggravare ulteriormente il problema, molti pazienti ospedalieri sono colonizzati con C. diff – fino al 13% dei pazienti dopo una settimana di ricovero – ma la colonizzazione non si traduce necessariamente in un’infezione clinica. Un test frequentemente utilizzato per l’identificazione del C. diff è il test di amplificazione dell’acido nucleico basato sulle feci che risulta positivo sia nei casi asintomatici che in quelli sintomatici.
Quindi, le sfide che dobbiamo affrontare nel campo includono: Perché abbiamo così tante recidive? Perché i tassi di recidiva stanno aumentando? Possiamo prevedere chi fallirà il trattamento o avrà una recidiva? E con un numero significativo di pazienti colonizzati, come possiamo separare la colonizzazione asintomatica dalla vera infezione?
Questo abstract affronta alcuni di questi. Gli autori hanno studiato la cinetica della positività PCR in C. diff e se la positività del test durante o dopo il trattamento era un marcatore di recidiva. Il tempo medio da un test positivo a uno negativo era di 9 giorni, e c’era una tendenza a predire la recidiva in quelli con un test persistentemente positivo.
In questo momento, le linee guida IDSA raccomandano di non ricontrollare gli individui asintomatici per la clearance di C. diff per le ragioni che ho delineato sopra, in particolare gli alti tassi di colonizzazione così come l’alta sensibilità ma scarsa specificità del test PCR
Questa presentazione ci dà un calendario su quando potremmo potenzialmente ricontrollare le feci per clearance, ma è un piccolo studio. Per ora, la mia raccomandazione agli altri fornitori è che i sintomi contano molto nel determinare se un individuo ha un’infezione risolta o ricorrente. Una volta che avete trattato qualcuno per il C. diff, non controllerei una PCR del C. diff per documentare la clearance. Se i sintomi sono suggestivi di un’infezione ricorrente da C. diff, allora fate il test. Tutto si riduce a un forte sospetto clinico, lo strumento più importante che abbiamo oggi.
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