La rottura dell’aneurisma dell’aorta addominale (AAA) è una complicanza temuta dell’aneurisma dell’aorta addominale ed è un’emergenza chirurgica. Fa parte dello spettro della sindrome aortica acuta.
Epidemiologia
Gli aneurismi aortici addominali sono comuni e colpiscono ~7,5% dei pazienti di età superiore ai 65 anni 6.
Presentazione clinica
La classica triade di dolore, ipotensione e massa addominale pulsante dovuta alla rottura nel retroperitoneo si vede solo nel 25-50% dei pazienti.
Una rottura cronica può sfuggire al rilevamento per circa settimane o mesi e sono noti come rottura aneurismatica sigillata o rottura aneurismatica guarita spontaneamente o perdita aneurismatica dell’aorta addominale.
Presentazioni insolite della rottura di un aneurisma dell’aorta addominale sono
- paralisi transitoria degliparalisi degli arti inferiori
- dolore al quadrante superiore destro
- dolore all’inguine
- dolore testicolare
- ecchimosi testicolare (segno blu dello scroto di Bryant)
- trombosi venosailiofemorale
Patologia
Si pensa che la rottura aneurismatica avvenga quando lo stress meccanico è superiore alla resistenza della parete. Così, la tensione della parete aneurismatica aortica e il diametro aneurismatico sono un predittore significativo di rottura imminente.
I siti più comuni di rottura e le loro incidenze relative sono
- rottura intraperitoneale: 20%
- rottura retroperitoneale: 80%
- fistola aortocavale: 3-4%
- fistola primaria aorto-enterica: < 1%
- fistola aorto-venosa renale sinistra: molto rara; < 30 casi riportati
Caratteristiche radiografiche
Radiografia piana
Le radiografie addominali non sono una modalità sensibile di rilevazione. Un aneurisma aortico calcificato può essere visto con un offuscamento secondario del contorno dello psoas in caso di emorragia retroperitoneale.
Ultrasuoni
Non utilizzati per la diagnosi di routine ma le caratteristiche riportate includono.
- dilatazione focale dell’aorta (aneurisma)
- difetto focale all’interfaccia tra il lume del vaso e il trombo intraluminale
- difetto murale aortico nettamente demarcato
- parzialmente distaccato, strato mobile di trombo intraluminale 7
- raccolta ipoecogena para-raccolta di fluido aortico 8
- fluido intraperitoneale libero
- raccolta eterogenea all’interno di uno spazio retroperitoneale
- rappresenta un’emorragia retroperitoneale
CT / CT angiografia
L’emorragia retroperitoneale adiacente all’aneurisma è il dato più comune. Il sangue peri-aortico può essere visto estendersi negli spazi perirenali o pararenali o nei muscoli psoas. L’estensione intraperitoneale dell’emorragia può essere vista come una scoperta immediata o ritardata.
Una caratteristica importante vista nella rottura contenuta di un aneurisma aortico è il segno dell’aorta drappeggiata – in cui la parete posteriore dell’aorta non è vista distintamente dalle strutture adiacenti, e il contorno dell’aorta segue quello delle vertebre adiacenti.
Un segno di mezzaluna iperattenuante, che è un’area di attenuazione aumentata all’interno del trombo aneurismatico aortico murale, può essere dimostrato su immagini CT semplici. Ciò è causato dall’insinuazione di sangue fresco nel trombo murale e nella parete aortica.
Sugli studi post-contrasto o sull’angiografia CT, si può vedere uno stravaso attivo di materiale di contrasto.
Risultati predittivi di rottura imminente
- aumento delle dimensioni dell’aneurisma su imaging seriale (tasso di 10 mm o più all’anno)
- aneurisma dell’aorta addominale molto grande > 7 cm
- riduzione delle dimensioni del trombo
- fissurazione del trombo
- discontinuità della calcificazione
- segno di mezzaluna iperattenuante
- segno di mezzaluna periferica ben definita di attenuazione aumentata all’interno del trombo di un grande aneurisma dell’aorta addominale
Trattamento e prognosi
Il trattamento di una rottura acuta dovrebbe essere immediato e può essere con la riparazione endovascolare dell’aneurisma (EVAR) o la chirurgia aperta. Il tasso di mortalità è molto alto essendo > 90% 6.