診断の最初の手がかりとして最も重要なのは、本人の動悸の説明である。 また、カフェインの摂取量（お茶やコーヒーを飲む）、深呼吸や体位変換で動悸が収まるかどうかも重要な情報です。 また、どのように始まり、どのように止まるのか（突然かどうか）、規則的かどうか、発作時の脈拍の速さはどの程度か、なども知っておくと非常に役に立ちます。
完全で詳細な病歴と身体検査は、動悸のある患者を評価する上で不可欠な2つの要素である。 詳細な病歴の主な構成要素は、発症年齢、リズムを含む症状の説明、症状がよく起こる状況、発症の様式（急速または緩やか）、症状の持続時間、症状を緩和する要因（安静、バルサルバ）、体位、胸痛、ふらつきまたは失神などの他の関連症状などである。 患者は、現在その症状が出ていない場合、リズムをタッ プアウトして示すことができる。 患者には、市販薬を含むすべての薬物について質問す る。 運動習慣、カフェイン摂取、アルコール、違法薬物 の使用などの社会生活歴も確認する。 また、過去の病歴や家族歴は、動悸の病因を示唆することがある。
小児期から続く動悸は上室性頻拍による可能性が高いが、人生の後半に初めて起こる動悸は、構造的心疾患による二次性の可能性が高くなる。 規則的なリズムが速い場合は、発作性上室性頻拍や心室性頻拍に続発する可能性が高く、リズムが速く不規則な場合は、心房細動、心房粗動、可変ブロック付き頻拍の可能性が高くなります。 上室性頻拍や心室性頻拍は、突然の発症と突然の停止を伴う動悸をもたらすと考えられている。 バルサルバ法で動悸を止めることができる患者は、上室性頻拍の可能性があると考えられている。 胸痛を伴う動悸は、心筋虚血を示唆することがある。 最後に、動悸にふらつきや失神を伴う場合は、心室性頻拍、上室性頻拍、その他の不整脈を考慮する必要がある。
診断は、ほとんどの人が病院を訪れる際に症状を確認できないため、通常の診察と予定された心臓の電気的活動（ECG）追跡では通常行われることはない。 しかし、心雑音や心電図の異常などの所見があれば、診断がつく可能性があります。 特に、心電図は特定の心拍障害に関連した変化を示すことがあるため、身体診察と心電図は動悸亢進の評価において重要であることに変わりはない。 さらに、バイタルサイン（起立性バイタルサインを含む）、心臓の聴診、肺の聴診、四肢の診察を含む完全な身体検査を実施する必要がある。
起立性バイタルサインが陽性であれば、脱水や電解質異常が疑われる。 収縮中期にクリック音と心雑音がある場合は、僧帽弁逸脱の可能性がある。 左胸骨縁で聴取される粗い胸骨雑音は、バルサルバで増加するため、閉塞性肥大型心筋症の可能性がある。 不規則なリズムは心房細動や心房粗動である。
血液検査、特に甲状腺機能の検査も重要なベースライン検査である（甲状腺の活動しすぎは動悸の潜在的原因であり、この場合の治療は甲状腺の活動しすぎを治療することである）。
次の段階の診断検査は、通常24時間（またはそれ以上）の心電図モニターで、ホルターモニターと呼ばれる24時間または48時間連続して心電図を記録できるレコーダーを使用します。 モニタリング中に症状が出た場合は、記録された心電図を調べて、その時の心拍数を確認すればよいのです。 この種のモニタリングが有効であるためには、症状が少なくとも1日に1回は発生している必要があります。 もし頻度が低ければ、24時間あるいは48時間の連続モニタリングで何かを発見できる可能性はかなり低くなります。 Zio Patchのような最近の技術では、最長14日間の連続記録が可能で、患者は症状が発生したときにデバイスのボタンを押すことで指示し、イベントのログを保存します
他の形式のモニタリングも利用でき、これらは症状が頻繁に発生しない場合に役立ちます。 連続ループイベントレコーダーは、心電図を連続的に監視しますが、装着者が起動したときのみデータを保存します。 起動すると、起動前の一定期間と起動後の一定期間のECGデータが保存され、動悸を調査する心臓専門医は、これらの期間の長さをプログラムすることができる。 動悸の頻度が非常に少ないにもかかわらず、症状が悪化している場合には、植え込み型ループレコーダーが有効であろう。 このレコーダーはペースメーカーのように胸の前面の皮下に埋め込む。 525>
心臓の構造を調べることも重要である。 心悸亢進のほとんどの人の心臓は、その物理的な構造において全く正常であるが、時として弁膜症などの異常が存在することがある。 このような場合、通常、循環器医は雑音を検出することができ、心臓の構造を調べるために心臓超音波検査（心エコー図）が行われることがよくあります。 これは音波を使って行う痛みのない検査で、妊娠中に胎児を見るために行う検査とほぼ同じです。
評価 編集
12誘導心電図は、動悸を訴えるすべての患者に対して行わなければなりません。 短いPR間隔とデルタ波（Wolff-Parkinson-White症候群）の存在は、心室性予備興奮の存在を示唆するものである。 I、L、V4からV6に深い中隔Q波を伴う著しい左室肥大は、閉塞性肥大型心筋症の可能性がある。 Q波の存在は、動悸の原因として心筋梗塞の既往を示唆し、QT間隔の延長はQT延長症候群の存在を示唆する。
検査室調査は、最初は制限されるべきである。 全血球数は貧血と感染症を評価することができる。 血清尿素、クレアチニン、電解質で電解質の不均衡や腎機能障害を評価することができる。 甲状腺機能検査は、甲状腺機能亢進症の状態を示すことがある。
ほとんどの患者は、動悸の原因として良性疾患を抱えている。 さらなる評価の目的は、不整脈のリスクが高い患者を特定することである。 検査項目としては、貧血、甲状腺機能亢進症、電解質異常の検査が推奨される。 心エコー図は、構造的な心疾患が懸念される患者に適応される。
初期診断評価（病歴、身体診察、心電図）が不整脈を示唆する患者、不整脈のリスクが高い患者、自分の症状について具体的に説明してほしいと不安を感じている患者には、さらなる診断的検査が推奨される。 不整脈のリスクが高いと考えられる人は、器質的な心臓病や、重篤な不整脈を引き起こす可能性のある心筋の異常がある人です。 これらの疾患には、心筋梗塞の傷跡、特発性拡張型心筋症、臨床的に重要な弁逆流または狭窄病変、肥大型心筋症が含まれる。
リスクの高い人には積極的な診断方法が推奨され、外来モニタリングや電気生理学的検査が行われる場合がある。 外来心電図モニター装置には3つのタイプがある。 ホルターモニター、連続ループイベントレコーダー、植え込み型ループレコーダーである。
これらの機器を検査する人は、機器の特性や各機器の検査に付随するコースについて知っておく必要がある。 ホルターモニターは、受験者自身が装着し、データを記録して継続的に保存する24時間モニタリングシステムです。 ホルターモニターは通常、数日間装着する。 連続ループ式イベントレコーダーも受験者が装着し、継続的にデータを記録しますが、誰かが手動でモニターを作動させたときのみデータが保存されます。 連続ループ記録計はホルターモニターよりも長期間装着できるため、ホルターモニターよりも費用対効果や有効性が高いことが実証されている。 また、本人が症状を感じたときに作動させるため、動悸があるときにデータを記録しやすいという特徴があります。 植込み型ループレコーダーは、皮下に装着し、不整脈を連続的に監視する装置である。 原因不明の失神に最もよく使用され、連続ループイベントレコーダーよりも長時間使用することができます。 植込み型ループレコーダは、皮下に装着し、不整脈の検出を継続的に監視する装置である。 原因不明の失神に最もよく使用され、連続ループ式イベントレコーダーよりも長い期間使用される。 電気生理学的検査により、不整脈の根本的なメカニズム や発生部位を詳細に分析することができる。 EPS検査は通常、重篤な不整脈の検査前可能性が高い人に適応される。 評価技術のエビデンスレベルは、専門家のコンセンサスに基づいている
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