糖尿病黄斑浮腫（DMO）は、糖尿病患者における視力低下の最も一般的な原因です。
浮腫とは、体液の貯留を意味します。 血管の漏れによって網膜の中心にある黄斑に液体がたまると、糖尿病性黄斑浮腫と呼ばれます。 糖尿病性網膜症の合併症で、ウェット型AMDに非常によく似た状態になります。
この症状は痛みを伴わず、黄斑浮腫は中心視力に影響を与えますが、周辺視力には影響を与えません。 しかし、他の糖尿病性網膜症は、より広い視野に影響を及ぼす可能性があります。 正しく機能するために、目は常に血液の供給を必要とします。 体内の血糖値やインスリン濃度のコントロールがうまくいかないと、目の血管がダメージを受けます。 特に網膜の血管は漏れやすく、糖尿病性網膜症として知られる症状が進行することがあります。
糖尿病の方は、年に一度の糖尿病眼科検診を受診し、視力低下のリスクを減らす必要があります。
黄斑とは何でしょうか？
黄斑は網膜（光を感知する目の奥の組織）の中心部分です。 黄斑の大きさは約5mmです。 私たちの中心視力、色彩視力、そして見ているものの細かい部分を担っているのです。
黄斑には非常に多くの視細胞があり、信号を脳に送り、脳がそれを画像として解釈します。 網膜の残りの部分は、周辺視野または側方視野を処理します。 黄斑の損傷は、読書、テレビ鑑賞、顔の認識などの能力を失わせる可能性があります。
症状
糖尿病の初期には、視力への影響に気づかないことがあります。 網膜へのダメージは長年に渡って起こります。
網膜全体が侵されることもありますが、網膜の血管が小さく膨らむだけであれば、視力は良好なままです。
しかし、黄斑部やその近くの血管が傷ついたり、突然出血したり、黄斑部に液体がもれたりすると、視力が急激に悪くなることがあるのです。
- 特に朝一番に、メガネの汚れや隙間のような黒い斑点が視界に現れることがあります。
- 目の前の物の形や大きさ、色が変わったり、動いたり消えたりする。
- 明るい光やまぶしさを感じる。
- 読むのが困難に感じる。
ドアのフレームや灯台などの直線は歪んだり曲がって見えることがある。
視力の急激な変化に気づいたら、検眼医か病院の眼科医に至急連絡してください。
危険因子
糖尿病を長く患っていると、DMOによって視力を失う可能性が高くなります。 1型糖尿病患者の約90％は、10年後にある程度の網膜症を発症するといわれています。
2型糖尿病の人が10年後にある程度の網膜症を発症する確率は、インスリンの服用が必要かどうかによって、67～80％（3人に2人から5人に4人）の間で変化します。
糖尿病患者全体の3分の1以上が、生活習慣を変え、血糖値のコントロールを改善しなければ、治療が必要なレベルの黄斑浮腫を発症することが分かっています。
血糖値が高いと、網膜症を発症するリスクが高くなります。 わずかな値の変化が網膜症発症のリスクに大きく影響し、高血圧もある場合は、進行した網膜症になるリスクが高くなります。 7606>
診断
DMOが疑われる場合、眼科病院を紹介され、検査を受けることになります。 病院の専門医（眼科医）が使用する場合もあります。
- 瞳孔を拡張し、目の奥がはっきり見えるようにするための目薬を使用します。
- 網膜の断面画像を作成する光干渉断層計（OCT）を使用したスキャン。 腕の静脈に色素を注射します。 色素は眼球に移動し、網膜の血管を強調するので、撮影することができます。 色素は一時的に尿の色を変えます。
予約の合間に視力に問題があった場合は、すぐに糖尿病ケアチームまたはGPにアドバイスを求めましょう。 7606>
DMOの治療
DMOは、早期に発見すれば治療することができます。 血管から漏れる液体を止めるために、眼に薬剤を注射します。 診断後、最初の数ヶ月は、通常、何回か注射による治療を行います。 そのため、このような治療が必要です。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 これを硝子体内注射といいます。 この治療法は、黄斑にすでに大きな損傷がある場合には、視力を回復させることはできません。
DMOの治療には、2つの薬剤が使用されています。 ルセンティス®（ラニビズマブ）とエイレア®（アフリベルセプト）です。 これらは網膜の血管に作用して、眼球の浮腫につながる体液の漏れを抑える。
注射の回数や頻度は、患者さんの治療に対する反応によって異なります。 治療計画については、眼科医にお尋ねください。 治療セッションを欠席しないでください – 失われた視力は回復することができません。
第3の薬剤として、アバスチン®（ベバシズマブ）が使用されることがあります。 しかし、アバスチンの日常的な使用目的はがんの治療であり、英国では目の治療薬として認可されていません。 白内障の手術を受けた人や、特定のタイプのDMOの人には、Iluvien®（フルオシノロンアセトニド）やOzurdex®（デキサメタゾン）というステロイド薬の硝子体内注射が行われることもあります。 これらは眼球に埋め込む徐放性の薬剤です。
レーザー治療
DMOが黄斑の中心部に及ばない場合は、レーザー治療が行われることもあります。 この治療法は視力を安定させることを目的としており、一般に視力が向上するわけではありません。 通常、眼科医による治療のため、外来レーザークリニックに1回以上通います。
処置の前に、目の表面に局所麻酔を行い、瞳孔を広げるための目薬も使用します。 特殊なコンタクトレンズを目に装着し、まぶたを開いてレーザー光線が網膜に照射されるようにします。 レーザー治療は通常痛みを伴いませんが、鋭い刺すような感覚を感じることがあります。
目を守る
糖尿病は生涯続く病気ですので、健康的なライフスタイルを維持し、血糖値、血圧、コレステロール値を監視することは、目に対する損傷を避けるために非常に重要です。
視力を守るために、次のことを心がけましょう。
- 血糖値を定期的にモニターし、医師や看護師が推奨する範囲内に収めるようにしましょう。
- 健康的な体重と血圧を維持しましょう。
- たくさんの果物や緑の野菜を食べましょう。
- アルコールは控えめにしましょう。
- 定期的に運動しましょう。
- タバコは吸いません。
糖尿病診療の予約には必ず出席するようにしましょう。 あなたの糖尿病ケアチームは、あなたの糖尿病ケアプランを維持し、モニターします。
眼鏡やコンタクトレンズを使用している場合は、定期的に眼鏡店を訪れ、糖尿病であることを眼鏡店に伝えてください。
日常生活の管理
DMOによって中心視力を失うと、非常にイライラし、日常生活に大きな影響を与える可能性があります。 紫外線やブルーライトをカットし、まぶしさを軽減するレンズを装用したり、つばのある帽子やバイザーで直射日光を遮ることで、残った視力をより快適にすることができます。
DMOの治療を受けていても、日常生活に支障をきたすようになったらどうしたらよいかを知っておくことが大切です。
詳しくは、実践ガイドをご覧ください。
幻視
DMOの方の中には、シャルルボネ症候群という幻視を経験する方がいます。 シャルル・ボネ症候群を知らない人は、自分が精神的な問題を起こしているのではないかと心配になることが多いようです。 しかし、実際には、視力喪失に対する脳の正常な反応なのです。 脳に届くメッセージが少なくなると、視覚を正常に処理する細胞は、そこにないもののイメージを作り出すことができます。
1～2回起こることもあれば、数年間続くこともあり、苦痛を感じることがあります。 幻覚についての詳しい情報は、アドバイスと情報サービス（0300-3030-111）にお問い合わせください。