身体検査スキル&虫垂炎の評価ツール：
虫垂炎の初期症状は微妙で、時には診断に困ることがある。 腹痛、特に虫垂炎の可能性のある患者に対する身体的評価スキルについて、同僚と話し合った結果、このレビューを行うことにしました。 数週間前、私たちはある腹部検査の正式名称について議論していました。 皆さんはどうか知りませんが、これらの検査の正式名称をすべて覚えておくのは難しいことがあります。 この医学の世界では覚えることがたくさんあるのです…ね!
私は患者さんの腹部検査でこれらの検査を定期的に行っていますが、検査の正式名称は時々忘れてしまうことがあります。 そこで、虫垂炎の可能性のある患者さんの腹部検査の所見や検査項目を再確認しておきましょう。 虫垂炎の場合、発熱が見られることがあります。 破裂や他の合併症がない限り、102.2Fを超えることは稀である
McBurney’s Point: 虫垂の位置を示す伝統的なランドマークである。 前上腸骨棘点から臍に引いた線の下面から1.5～2インチのところに最大圧痛がある。
ロビング徴候：左下腹部の触診で右下腹部の痛みが生じる。 LLQを深く均等に押し、すばやく指を引いてRLQへの反跳性圧痛を評価する必要がある。 この間接的な圧痛は、右側腹部の腹膜の炎症を示すことがある。 また、患者に右大腿部の臀部を屈曲させると、右下肢痛が生じることがある。 炎症がある虫垂が右大腿骨筋に付着しているため、右膝を上げると大腿骨筋が短縮される。 通常、大腰筋サインは後頭部虫垂と関連している。
大腰筋サイン：医師は、右膝を曲げた状態で患者の右大腿部を股関節で屈曲させ、その後右股関節を内旋させる。 内転筋が伸展するため、右下肢痛が生じる。 この検査は感度が低いため、通常、多くの医療機関で実施されていない。 Obturator Signが陽性であれば、骨盤内虫垂と関連する。
Markle Sign：「ヒールジャーテスト」としても知られている。 患者がつま先で立っている状態から、突然かかとまで下がり、衝撃的な着地または「ドーン」という音がすると、痛みが誘発される。 マークルサインが陽性であれば、腹膜炎の可能性があります。 患者を仰臥位にした状態で、手で患者の踵を叩き、RLQの痛みが誘発されるかどうかを確認する医師を見たことがあります。 小児患者の場合、私は患者に何度も飛び跳ねさせて、再現性のある腹痛があるかどうかを評価する。 直腸の検査を行うことを検討し、また女性には骨盤の検査を行うことを検討する。 虫垂炎の症例によっては、虫垂の位置のために、腹部検査よりも直腸検査や骨盤内検査の方が陽性徴候を誘発する可能性が高い場合がある。 骨盤内虫垂の患者は直腸診でかなり圧痛がある場合があり、後頭部虫垂の患者は腹痛の次に脇腹痛が目立つ場合がある。 直腸および/または骨盤の検査は、患者の痛みの原因となりうる他の腹部疾患を鑑別するのにも役立つ。
以下は、私がYouTubeのOMMinutes ChannelとMed School Made Easy Channelから見つけた、これらのさまざまなテストの素晴らしい例を含むいくつかのビデオです：
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直腸および/または骨盤の検査は、患者の痛みを引き起こしているかもしれない他の腹部のプロセスを区別するのに役立ちます。
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