ASPCA Tips to Manage Poison Emergency

ASPCA Tips to Manage Poison Emergency

ASESS

動物の容体を判断することです。

動物は痙攣していますか？ 動物は呼吸していますか？ 動物の心拍数は？ 動物の粘膜は何色ですか？ 動物はショック状態ですか？ 中核体温は何度ですか？ 出血の形跡はありますか？

被曝の基本的な経緯は？ 毒性物質は何ですか？ 曝露は何年前に行われましたか？ 動物は何歳ですか？ 体重はどれくらいですか？ 安定化と治療のために適切な措置が取られるように、この一般的なトリアージ情報を調べます。 動物が安定したら、その動物の完全な医学的背景、正確な毒物情報（ブランド名、一般名（特に医薬品の場合）、有効成分など）を含むより詳細な病歴を入手する必要があります。

また、曝露時間、動物が曝露された毒物の量、どのような経路で曝露されたか（経口、経皮など）など、より完全な曝露歴を入手すべきである。理想的には、サポートスタッフが飼い主から曝露歴を聞き、動物の治療中にできるだけ早くAPCCに電話連絡することである。

安定化

安定化は優先事項である-毒物ではなく患者を治療する！

ABC（気道、呼吸、循環）に従うこと。 動物が現れたら挿管できるように準備しておく。 これは気道を確保するだけでなく、胃洗浄が必要な場合に誤嚥を防ぐのに役立ちます。 これはすべてのケースで必要かもしれないし、必要でないかもしれないが、準備が重要である。 万一に備えて、酸素とAMBUバッグを常備しておく。 輸液カテーテルを挿入しておくと、薬剤や輸液を投与することができる。 カテーテルを入れたら、後で行う診断のために採血する（少なくとも3ccのEDTAチューブ1本と血清チューブ2本が理想的）。 可能であれば、これらのサンプルは他の薬剤が投与される前に採取されるべきである。 アトロピンを0.02～0.04mg/kg静脈内投与（Plumb、第3版）すると、徐脈の矯正によい。 頻脈の治療にはプロプラノロールが選択され、犬で0.02～0.06mg/kg、猫で0.04mg/kgの用量でゆっくりとI.V.投与されます（Plumb, 3rd ed.)。 これらの薬と、その投与のための詳細なプロトコル（獣医師がすぐに対応できない場合）は、クラッシュカートの中で簡単にアクセスできるようにしておく必要がある。 動物が来院したときに発作を起こしている場合、発作をコントロールすることが最優先である。 この目的のために用意すべき薬はジアゼパム、バルビツール酸系、メトカルバモール（ロバキシン）、またはイソフルランやハロタンのような吸入麻酔薬である。 発作を抑えるために、動物をマスクで覆い隠す必要があるかもしれません。 これらの薬剤の具体的な用量は、関与する薬剤によって大きく異なります。

PREVENTION OF TOXICANT ABSORPTION

汚染除去の適切な方法を実行すること。 その方法は、関与する薬剤と提示時の動物の状態によって大きく異なります。 6468>

CONTROL SIGNS

該当する場合、特定の「解毒剤」を投与する。 アンチベニンまたは抗毒素はこの時点で投与する。 多くの場合、特定の解毒剤はないことを覚えておくこと。 毒物ではなく、動物を治療することを忘れないでください。 胃の保護や抗生物質などの予防措置が必要な場合がある。 酸塩基平衡、水分補給、電解質の不均衡を是正するために適切な輸液を行う。 最も一般的に使用される輸液は、汎用性が高く入手しやすいことから、乳酸リンゲル液と生理食塩水の2種類である。 輸液の投与経路としては、投与速度の点から静脈内投与が望ましいとされています。

ANCILLARY SUPPORT

一旦動物が安定したら、損傷を評価する時である。 毒物による損傷を防ぐために、補助的な処置が必要である。 毒物によって最も影響を受けそうなシステムをモニターする必要がある。 完全な血清化学パネル、凝固パネル、または診断検査が必要な場合があります。 動物が完全に回復するまで適切な支持療法を行うべきである。

毒物の吸収を防ぐ

外部暴露

眼洗浄

あらゆる眼への暴露では、最低20～30分間水または食塩水で繰り返し洗眼する必要がある。 生理食塩水かぬるま湯の蒸留水のみを使用し、洗浄剤が含まれている可能性があるコンタクト溶液は使用しない。 洗眼には、大きめの注射器（60cc）が理想的です。 反対側の目が汚染されないように、必ず目頭から目尻まで洗浄することを忘れないでください。 洗浄後、眼球は潤滑軟膏（薬用ではない）で処置し、角膜の損傷がないかを調べます。 過度の充血、流涙、痛みがないかを監視する必要があります。 角膜の損傷の程度を確認するために、フォローアップ検査が必要な場合があります。

入浴

動物を食器洗い用の中性洗剤（自動食器洗い洗剤ではありません）で入浴させること。 入浴は毒物を完全に除去するために繰り返す必要があるかもしれません。 その後、ぬるま湯でよく洗い流してください。 幼弱な動物や衰弱した動物を入浴させる場合は、正常な体温を維持するために十分な注意が必要である。 冷えを防ぐために、ドライヤーではなく、タオルドライをすること。

経口摂取

希釈

腐食性摂取の場合は、牛乳または水と防腐剤の組み合わせで希釈することが推奨される。 消炎剤とは、胃をコーティングしたり、和らげたりする薬剤である。 消炎剤の例としては、Kaeopectateâ、Mylantaâ、またはmilk of magnesiaがあります。

Emesis

Emesis (嘔吐)は、摂取後2～3時間以内に行うと最も効果的である。 嘔吐を誘発する前に、動物に少量の水分を含んだ食事を与えることで、十分な嘔吐が起こる可能性が高くなる。 吐剤は一般に胃内容物の40～60％を空にし、胃洗浄よりも有益であると考えられている。 犬、猫、フェレット、ポットベリー・ブタなどが、嘔吐する家畜ペットの例である。

エメシスは、アルカリ、酸、腐食剤、炭化水素の摂取は、化学熱傷や誤嚥のリスクがあるため禁忌とされている。 動物の既存の状態も、催吐薬を使用する適応を決定する。 てんかんの既往歴がある動物、心血管系疾患がある動物、衰弱している動物には、家庭で催吐を誘発するべきではありません。 このような状況では、獣医師の監督が推奨されます。 最近の腹部手術の履歴や胃捻転の可能性も、嘔吐を禁忌とする要因のひとつです。 短頭種（鼻の低い犬種）では、誤嚥の危険があるため、状況によっては、自宅ではなく動物病院で嘔吐させるのが最も安全な場合があります。 動物がすでに嘔吐している場合や臨床症状を示している場合は、嘔吐を試みてはいけません。

薬物には制吐作用があるものもある。 そのような薬物の例としては、フェノチアジン、抗ヒスタミン、バルビツール酸、麻薬、抗うつ剤、マリファナなどがある。 動物がこれらの薬物やその他の薬物を服用していないかどうかを調べることは、病歴聴取の際に重要である。

催吐剤

3％過酸化水素は犬、豚、フェレット、猫に有効な催吐剤である。 げっ歯類、ウサギ、鳥、馬、反芻動物には嘔吐を誘発させないこと。 投与量は、5ポンドにつきティースプーン1杯で、大さじ3杯を超えないこと。 水や食べ物に混ぜず、原液のまま投与してください。 しかし、嘔吐を誘発する前に、缶詰やパンのスライスなど、少量の水分を含んだ食事を与えると、毒素を付着させることで嘔吐をより生産的にすることができるので、便利である。 バルブシリンジ、フィーディングシリンジ、またはターキーベスターを使用すると、投与が容易になる。 過酸化水素は、軽度の胃刺激により嘔吐を引き起こす。 嘔吐は通常数分以内に起こり、最初に嘔吐を引き起こすのに成功しなかった場合は、1回繰り返すことができる。

イペチャックシロップは胃の炎症を引き起こすことで作用し、また中枢神経系を刺激して嘔吐を誘発させる。 犬では、2.2ml/kg（30mlを超えないこと）を経口投与する。 猫には3.3ml/kgを1：1に希釈し、経鼻胃管より投与する。 イペサックのシロップは、家庭で猫に投与してはならない。 繰り返し投与すると心毒性を示す可能性があるため、シロップは1回のみ使用する。 イペザック液エキスはシロップの約14倍の心毒性があるため、絶対に使用しないでください。 イペカク液エキスは、米国ではもう市販されていない。

アポモルフィン塩酸塩は、猫には慎重に使用すること。 多くの臨床家が犬で選択する嘔吐薬と考えられている。 アポモルヒネは、親展または眼球への局所投与が可能である。 推奨用量は、0.04mg/kgを静脈内または結膜で投与します。 犬に静脈内投与した場合、嘔吐が非常に急速に起こります。 結膜嚢への局所投与は通常有効である。 アポモルフィンは中枢作用型の催吐薬で、中枢神経系の受容体を刺激して嘔吐を引き起こします。 中枢神経系および呼吸抑制、運動失調、興奮、長引く嘔吐などの副作用が見られることがありますが、静脈内投与でより一般的になります。 重篤な副作用が見られた場合、アポモルヒネはナロキソン（0.04mg/kgを静脈内、体外、体内）で元に戻すことができます。

キシラジンはα2アドレナリン作動薬であり、犬や猫に嘔吐を引き起こすことがあります。 キシラジンは徐脈、低血圧、呼吸数減少、中枢神経系抑制を起こすことがあります。 キシラジンの副作用は通常、嘔吐薬として使用する場合の利点を上回ります。 猫への投与量は0.44mg/kgでIM、犬への投与量は1.1mg/kgでSQまたはIMです。 キシラジンはヨヒンビンとともに0.1mg/kgの静脈内投与で逆転させることができる。 基本的には磁石のように作用し、毒物を引き寄せて表面に保持するため、体内に吸収されることなく消化管を通過することができます。 動物が有機毒物、化学物質、細菌性毒物を摂取した場合や、代謝された毒物の腸肝循環が起こりうる場合に投与される。 腸肝循環は、肝臓で代謝される一部の化合物で発生する。 代謝物は胆汁中に排出され、腸で再吸収されるため、薬理作用が持続することになる。 すべての種の動物に推奨される活性炭の投与量は、1-3 gm/kg 体重である。 腸肝循環が起こる場合には、活性炭を元の量の半分で4-8時間ごとに繰り返し投与することが適応となる場合がある。

活性炭は、大きな注射器を使って経口投与するか、胃ろうを使って投与することができる。 症状のある動物や非協力的な動物では、麻酔が必要な場合もある。 誤嚥を防ぐために、鎮静した動物や臨床的に落ち込んでいる動物には、カフ付きの気管内チューブを使用する必要がある。 これらの物質は全身に吸収されず、木炭は口腔や食道の火傷をより見えにくくする可能性がある。 活性炭が効果的に吸収しない他の化学物質には、エタノール、メタノール、肥料、フッ化物、石油蒸留物、ほとんどの重金属、ヨウ化物、硝酸塩、亜硝酸塩、塩化ナトリウム、塩素酸塩などがある

カタルシス

カタルシスは活性炭の排泄を促進する。 カタルシス剤なしでは、炭に結合した毒物は最終的に放出され、再吸収される可能性がある。 動物が下痢をしていたり、脱水状態にある場合は、カタルシス剤を使用しない。

硫酸ナトリウム（グラウバー塩）や硫酸マグネシウム（エプソム塩）などの塩類カタルシス剤は、250mg/kgの用量で添加する必要がある。 マグネシウムは抑うつや筋力低下を起こすことがあるので、腎機能が低下している動物には使用しないようにします。

ソルビトールは浸透圧性下剤であり、炭の投与を繰り返しながら3ml/kgの用量で安全に使用することができる。 活性炭のプレミックス液には、ソルビトールが添加されているものもある。

膨張性下剤は、かさばる製品や物理的な物質を摂取し、その排出を助ける必要がある場合に使用される。 サイリウムは、12～24時間ごとにティースプーン1杯半～1杯を投与することができる。

浣腸

浣腸は、下部消化管からの毒物の除去が必要な場合に有用である。 活性炭は毒物の吸着を助けるために浣腸液に使用することができる。 人間用のプレミックス浣腸液は、電解質・酸・塩基平衡が崩れる可能性があるため、小動物では禁忌とされています。 一般的な方法は、普通の温水か石鹸水を使うことである。

胃洗浄

胃洗浄は、苛性物質や石油留分を摂取した場合には行わない。 洗浄を行う場合は、全身麻酔を行うべきである。 麻酔薬の選択にあたっては、曝露に関与した毒物の種類を常に考慮する必要がある。 イソフルランが最適な麻酔薬であるが、ジアゼパムまたは短時間作用型バルビツール酸塩が適切な場合がある。

胃内洗浄

致死的な経口曝露が発生した場合、必要となることがある。 腸胃洗浄が適応となる薬剤の例としては、ストリキニーネ、メタルアルデヒド、三環系抗うつ薬、5-フルオロウラシル、イソニアジドなどがある。 胃洗浄は、腸胃洗浄を試みる前に行うべきである。 胃洗浄後、胃チューブはそのままにしておく。 結腸と上部大腸から大きな糞便を除去するために浣腸を行う。 浣腸チューブを装着したまま、直腸開口部に指圧を加え、密封する。 その後、チューブの遠位端を水道の蛇口に取り付ける。 体温の水を胃管から流れ出るまでゆっくりと腸管に満たすようにする。 このプロセスは、液体が透明になるまで続ける。 この処置は、獣医師の直接の監視のもとでのみ行う。 麻酔前にアトロピンを1回投与する（0.消化管の平滑筋を弛緩させ、腹部膨満を防ぐために、禁忌でない限り02mg/kg)を投与する。 この処置の合併症として、腸管破裂や胃腸炎の可能性がある。

Decontamination Do’s and Don’ts

Do

Treat the patient not the poison.
Stabilize the animal before attempting decontamination procedures.除染を行う前に、動物を安定させる。
1-888-4ANI-HELP

Don’t

発作している動物を溺死させる。 (必ず動物を安定させてから)
催吐剤として塩を使用する。
痙攣している動物、極度に刺激されている動物、または過活動な動物に催吐させる。
嘔吐する動物に催吐させる。
ひどく嗜眠状態の患者、昏睡状態または衰弱している患者に催吐させる。
最近腹部の手術を受けた動物に嘔吐を誘発する。
巨大食道の動物に嘔吐を誘発する。
腐食性物質の摂取で嘔吐を誘発する。
炭化水素／石油留分の摂取で嘔吐を誘発する。 (ほとんどの場合)
鳥、ウサギ、ラット、馬、反芻動物の嘔吐を誘発する。
猫の嘔吐薬としてアポモルフィンを使用する。 (これは議論の余地がある。)
鬱状態の動物にキシラジンかアポモルフィンを催吐剤として投与する。
ほとんどの重金属、腐食剤、石油留分に対して活性炭を投与する。
嘔吐する動物に活性炭を投与する。
回腸や胃の閉塞がある動物に活性炭を投与する。
脱水や下痢の動物に下剤を投与する。
腎障害の動物に硫酸マグネシウム下剤を使用する。
高張リン酸塩溶液などの混合浣腸液を使用する。
カフ付き気管内チューブを使用せずに胃洗浄を実施する。

毒物劇場でよく使われる薬

除染に使われる薬

過酸化水素
シラップ イペカク
アポモルヒネ（犬のみ）
キシラジン（ロンプン®）
活性炭（リキシャルベット®）
カタルシス剤（ソルビトール。 硫酸マグネシウム 硫酸ナトリウム）

振戦や発作を抑える薬

ジアゼパム（バリウム®）
バルビツール酸系（ペントバルビタール/フェノバルビタール）
メトカルバモール（MCAM) (ロバキシン®）＜1166＞吸入麻酔薬＜1166＞＜6468＞ ＜1735＞その他の医薬品＜6468＞ ＜1735＞ヨヒンビン塩酸塩＜1166＞ピリドキシン＜1166＞フルマゼニル（ローマジコン®）＜1166＞N-…続きを読むアセチルシステイン（ムコミスト®）
ナロキソン（ナルカン®）
デジバインド®
プロプラノロール（インデラル®）
メトプロロール（ロプレッサー®）
アトロピン
2-PAM, 塩化プラリドキシム（プロトパム®）＜1166＞フェノチアジン系（クロルプロマジン／アセプロマジン）＜1166＞メチレンブルー＜1166＞ビタミンK1＜1166＞4MP, フォメピゾール（アンチゾール-ベット®）＜1166＞エタノール＜1166＞パミドロネート＜1166＞カルシトニン＜1166＞重炭酸ナトリウム＜1166＞コレスチラミン＜1166＞胃腸保護剤（ミソプロストール。 カラファート、H2ブロッカー）
フィソスチグミン
ビタミンC
グルコン酸カルシウム
フロセミド
塩化アンモニウム

キレート

サクシマー（Chemet ®）鉛, ヒ素、水銀
Deferoxamine mesylate (Desferal ®) 鉄
Calcium EDTA 鉛
D- penicillamine 水銀、鉛
BAL in Oil ® (British Anti-Lewisite or dimercaprol) 鉛、ヒ素． 水銀

その他

EGT- Ethylene Glycol Test Kit
1-800-874-9764

*** 上記情報は獣医毒性学で使用する薬剤の一部のリストです。 このリストはすべてを網羅しているわけではありませんのでご注意ください。