オーストラリアとニュージーランドでは，在宅HDとPDを受ける人の割合は，非先住民に比べ先住民で低い。 オーストラリアで2007年末に透析を受けていた人のうち、非先住民の33％が在宅透析療法を受けていたのに対し、先住民は18％であった。 ニュージーランドでは、非先住民の割合の62％が在宅透析を受けていた。 マオリ／太平洋諸島民では42％であった。91
同様に、腎臓移植が機能してRRTを受けている先住民の割合は、オーストラリアのアボリジニでは低い（12％対非先住民では45％）。 マオリ族と太平洋諸島の人々の移植率は、ヨーロッパ出身の人々の約25％である。 これは、非先住民と比較して、リストアップ率が約50％減少していることと、マオリ族と太平洋諸島民の移植率が約50％減少していることが一因である。 92
Caskey は，英国における腎移植へのアクセスにおける格差をまとめた． 白人と比較して、南アジア人と黒人は、移植待機リストに載る可能性は同じくらいであったが、一度載った後に移植を受ける可能性は著しく低かった。 93
腎臓ケアにおける格差は発展途上国でより顕著であり、RRTへのアクセスは医療費と国の経済力にほぼ依存している。 メキシコでは、医療制度の断片化により、RRTへのアクセスが不平等になっている。 メキシコでは、保険に加入している集団と保険に加入していない集団の間で、RRTを開始する際に著しい違いが観察される。 メキシコシティのESRD患者850人を対象とした前向きコホート研究では、健康保険制度が利用できないことが患者の88％に生じ、死亡の最も重要な危険因子であることがわかった。メキシコのハリスコ州からの報告では95、保険加入者の受け入れ率と普及率は、医療保険のない患者（それぞれ99 pmpと166 pmp）よりも著しく高かった（それぞれ327 pmpと939 pmp）。 移植率も、医療保険加入者が72ppm、保険未加入者が7.5ppmと差があった。 さらに、メキシコの保険未加入のCKD患者は、最初の腎臓学的評価の時点で疾患が非常に進行しており、透析開始後の死亡率が非常に高い。96 ラテンアメリカでは、RRT普及率と腎移植率は国民総所得および医療費と大きな相関がある。45
総医療費が国民総所得の1.5%であるインドとパキスタンでは、RRTを受けられるのは全ESRD患者の10%未満である。97 長期透析患者の20%未満がPDを受けている。 97 長期透析患者の20％未満しかPDを受けていない。PDの障害となる要因として、費用、腹膜炎のリスク、紹介の遅れ、経済的理由による選択の偏りなどが挙げられる62。 したがって、これらの国では、移植片の大部分は生体ドナーから得られている。
発展途上国のすべての患者に腎臓治療を提供することは、難しい課題ではあるが、不可能ではない。 多くの戦略が提案されている。 その中には、腎臓病予防のためのプログラムの実施や、CKDの進行を遅らせるための方策の確立などがある。 また、腎移植が可能な患者さんには腎移植を、腎移植を必要とする患者さんには腎移植を、というように普遍的に適用できることが望まれます。 免疫抑制剤のジェネリック医薬品を使用することで、移植をより安価に行うことができます。 PDは、HDが利用できない地域に住む患者にとって、より手頃で適切な透析様式であると考えられてきた98
腎移植へのアクセスは、少数民族の生活の期間と質を制限するため、ESRDの最も深刻な格差である。 米国では、アフリカ系アメリカ人の移植における人種的格差をもたらす最も重要な要因として、適時提供へのアクセス不良、健康保険の不備と生体提供率の低さ、腎臓移植に関する教育の欠如と紹介率の低さ、人種に基づく偏見、およびコミュニケーションの不足、社会経済および環境格差、遺伝病因と人種的祖先が挙げられる99。生体提供は民族に関連する複雑な理由により損なわれることがある。 例えば、アフリカ系アメリカ人は、レシピエントとABOまたはクロスマッチが適合しない可能性が高く、肥満度が高く、その他の病状が献体を妨げることがある。101 オーストラリア、ニュージーランド、カナダのデータを用いた多国籍研究では、アボリジニのカナダ人における腎臓移植の割合が低いことがわかった。 データセットは、各国のESRD登録から入手された。 追跡調査終了時までに、88,173人の患者が腎臓移植を受け、130,261人が移植を受けずに死亡している。 白人患者と比較すると、アボリジニ患者が移植を受ける調整後の可能性は、オーストラリアで77％、カナダで66％、ニュージーランドで77％低かった93。 カナダでは、アボリジニと非アボリジニの患者ともに腎臓移植の紹介を受ける可能性は同じであるが、前者は非アボリジニの患者よりも移植待機リストで活動する可能性が54％低く、待機リストの「保留」状態よりも移植作業完了の段階にある可能性が高いことから、移植率の低下につながる障壁が紹介段階の下流で発生しているようである102。
カナダのアボリジニの透析患者が腎臓移植をうまく受けることができないのは、いくつかの潜在的な障壁があるためかもしれません。 これには、移植に関する患者の態度や好み、医師の偏見、地方や遠隔地に住んでいること、ヒト白血球抗原プールの違い、待機者リストからの選択の低さなどがある。
Rodrigue らは、人種間格差を減らすために考案した往診アプローチに基づく移植教育プログラムを提案し、患者とグループの話し合いと標準化された教育資料を組み合わせている103。 このプログラムは、アフリカ系アメリカ人患者の生体腎移植を受ける可能性を白人と比較して高める。104 医療政策は、移植における民族間格差を直ちに是正するように形成することが可能である。 例えば、2014年にアメリカの新しい腎臓配分システムが実施されたことで、政策変更後の数か月間にアフリカ系アメリカ人とヒスパニックの腎臓移植率が大幅に上昇しました105
少数民族の移植評価を高めるための新しい戦略も成功しています。 例えば、腎移植ファーストトラックプロトコルは、脆弱な患者の腎移植率を高めるために、すべての移植前検査を1日で完了する評価プロセスです106
ESRD患者の終末期の問題は、緩和ケアの利用、高度生命維持療法に関する決定、事前ケアプランなど、民族の影響を受けています107。 32 Eneanyaらは、アフリカ系アメリカ人のステージ4および5のCKD患者は、年齢、教育、収入などの要因を調整した後でも、白人の患者に比べて終末期の希望を伝えにくく、ホスピスの知識も少ないことを示している。 コロラド州デンバーでHDの治療を受けたラテンアメリカ人は、薬物療法を避け、家族での意思決定を好み、事前のケアプランの会話は文化的、言語的に一致した人と自宅で行うことを望んでいる109。 HD患者を対象とした2回のセッションからなる事前ケアプランニングモデルは、アフリカ系アメリカ人では終末期の意思決定の準備と死別後の転帰の改善に効果があったが、白人では効果がなかった110 これらの研究で報告された民族差の理由は、文化の違いを含めて複数あり複雑だが、この観察は、CKDの多様な集団に対するケアプログラムの設計に重要な意味を持つものである。 透析を受けている高齢のラテンアメリカ人は、他のグループと比較して、集中的な処置を決定する際に医師をより信頼し、終末期医療の決定を子供に委ねた。111 これらの違いは、少数民族グループにおける患者および家族を中心としたアプローチの改善の必要性を強調するものである。