ライム病の検査が陰性でも、患者が苦しんでいる場合、何が正しい診断なのでしょう？ また、結果が陽性でも、治療によって完全な解決が得られない場合、他にどんなものに感染している可能性があるのでしょうか？
Test Too Soon Can Leading the Negative Test Results
すべての診断と同様に、ライム病の診断も慎重な病歴の聴取からはじまります。 シカマダニが蔓延している地域に住んでいて、ライム病と一致する症状を呈し、マダニに刺された記憶がない患者は、検査が有効である場合があります。 しかし、有効な結果を得るためには、タイミングが非常に重要である。 もし、検査が陰性であった場合、その理由の一つは、サンプルの採取が早すぎたことかもしれません。 ライム病の原因菌であるBorrelia burgdorferiに感染した患者は、数日で症状が現れますが、スクリーニング検査で明確な結果が得られるほどの抗体ができるのは、数週間後です。 その前に採取された検体は偽陰性になる可能性があり、別の診断がつかない限り、30日後に再検査が必要になることがあります。 「
A Negative Lyme Test, or an Inadequate Response to Treatment, Doesn’t Mean No Tick-borne Disease
A long time tested, but still received negative test results for Lyme disease, may be infected with another tick-borne organism.適切な期間後に検査を受けた患者が、それにもかかわらず、ライム病の陰性結果を得た場合、他のダニ媒介生物に感染している可能性があります。 同様に、陽性と判定されたにもかかわらず、抗生物質による治療が完全に奏効しない場合、同時感染が原因である可能性もある。
シカダニはボレリア以外にも、独自の病気を引き起こす病原体を保有していることがある。
アナプラズマ症
アナプラズマ・ファゴサイトフィラムは細菌で、ほとんどの場合、発疹はなくインフルエンザのような症状を引き起こします。 疾病管理センター&予防（CDC）によると、検査で感染が確認される前に、早期に治療を開始するのが最も効果的です。 また、ライム病にも有効なドキシサイクリンは、「すべての年齢の大人と子供に対する第一選択の治療法であり、アナプラズマ症が疑われる場合は直ちに開始すべきである」とCDCは述べています。
Babesiosis
Babesia microtiは、赤血球に感染する原虫であり、インフルエンザ様症状および溶血性貧血を引き起こすとされています。 感染しても無症状の場合もある。 最も感染しやすいのは、高齢者、免疫不全者、重篤な合併症のある人、脾臓のない人です。 これらの患者さんでは、感染が重篤化したり、生命を脅かすことさえあります。
他のマダニも、初期の段階ではライム病に似た病気を媒介するため、確定検査が可能になる前に鑑別診断で考慮する必要があります。 これらの病気には、
Ehrlichiosis
Ehrlichia 属細菌は、発疹を伴うかどうかにかかわらず、インフルエンザ様の症状を引き起こします。 この細菌は、ローンスターマダニ（Amblyomma americanum）により感染します。 アナプラズマ症と同様、早めの治療が望ましく、後に検査で感染を確認し、大人も子供もドキシサイクリンが第一選択薬となります。 エーリキア症は、IgMウェスタンブロット検査でライム病の偽陽性を引き起こすことがあると、Jones博士は指摘しています。
Rocky Mountain Spotted Fever
リケッチア種の感染によるこの疾患では、インフルエンザ様の症状と、ほとんどの患者において特徴的な発疹が見られます。 アメリカイヌマダニ（Dermacentor variabilis）、ヤママダニ（Dermacentor andersoni）、ヒメマダニ（Rhipicephalus sanguineus）により感染する。 ライム病の発疹とは異なり、ロッキー山紅斑熱の発疹は、発熱後数日で発症する明瞭な斑点や飛沫の領域である。 CDCによると、この場合もドキシサイクリンが治療薬として選択されます。 症例は全米で発生しますが、バージニア州からオクラホマ州、ミシシッピ州からイリノイ州までの東部および中部の州で最も多くみられます。 ライム病という名前にもかかわらず、山間部の州での発生率は比較的低いのです。
「他のダニ媒介病原体による共同感染や病気の可能性があるため、ほとんどの医師はライム病の検査だけを依頼しません」とジョーンズ博士は述べています。 「患者の感染地域にもよりますが、鑑別診断のために他のダニ媒介性疾患の検査も依頼することが多いのです。 Quest Diagnostics Acute Molecular Panel for Tick-borne Diseaseは、Anaplasma, Babesia, Borrelia, and Ehrlichiaの検査を兼ね備えています。 また、リケッチア用の独立したパネルもあります。
このコミュニケーションは、米国の医療従事者を対象としています。
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