DISCUSSION
スパイスは少なくとも2000年代初頭から世界中で消費され2、米国では2009年までに警察、中毒対策局、DEAが注目するようになりました。 多幸感をもたらすとされ、法的な制限や規制がほとんどないため、現在マリファナを吸っている人、娯楽目的の薬物使用者、薬物を知らない興味本位の実験者たちからの需要が増加しています2。 ある研究では、2012年に高校3年生の約11％がスパイスを使用したことを認めています。 具体的には、化合物JWH-018は、幻覚、めまい、知覚異常、震え、頻脈、期外収縮、高血圧、吐き気、嘔吐、口渇、散瞳、結膜充血、低カリウム血症を引き起こすことが報告されている3。 JWH-018は、カンナビノイド受容体CB1およびCB2に対するフルアゴニストであり、シナプス終末での活性はよく理解されていますが、エンドカンナビノイド系の神経生物学および神経発達における幅広い役割については、あまり解明されていないのが現状です。 一般的な尿中薬物検査では、大麻は検出できても、合成カンナビノイドは検出できません。 したがって、スパイスの使用が疑われる場合、血清試料から液体クロマトグラフィー-タンデム質量分析法を用いて、JWH-018, AM-2201, JWH-019, JWH-073, JWH-250などを確認することができるかもしれません7,8。 とはいえ、スパイスの配合は供給元によって異なり、リノール酸、パルミチン酸、オレアミド、パルミトイルエタノールアミド、オイゲノール、チモール、アセチルバニリン、安息香酸ベンジル、α-トコフェロール、ビタミンE、β2アドレナリン作動薬といった有害な化学物質を含むことがある2。 2011年現在、5種類のカンナビノイドはスケジュールI薬物ですが、ストリートドラッグの製造は現在規制されていません。これらの製品は卸売・小売ともにインターネット業者を通じて購入されるため、製造者が不明であることが多くあります9。さらに、法的規制を逃れるために、製造者はこれらの化学物質に変更を加え、新しいものを作り続け、DEAが禁止カンナビノイドリストの更新必要性を監視し続けているので、現在も販売市場を提供し続けることが可能です。 合成麻薬は規制の対象外であり、製造業者の多くが外国に居住しているため9、製造業者はラベルにすべての化合物を記載する必要がなく、合成麻薬は果てしなく続く、回転する謎の成分と化しています。 この患者がスパイスを使用した時から、フロリダ州司法長官は、これらの薬物を販売、製造、配達、または販売目的で所持することを第3級の重罪とした。
現時点では、患者の脳卒中は原因不明であるが、患者AのM1セグメントでの大きな血栓の出現、患者Bで見つかった複数の島部での血栓、さらに拡散強調脳MRIで制限された大きな血管領域は、すべて塞栓病因であることを示唆するものだった。 このことは、スパイス摂取による頻脈性不整脈や心筋梗塞などの重篤な心疾患に関する過去の報告と相まって、特に代替メカニズムを説明する頸部または頭蓋内動脈病変がないことから、心臓塞栓の病因の可能性を示唆している。
両患者は通常の大麻が陽性で，過去に通常の大麻を吸引したことがあったが，脳卒中発症の直前に吸引したのはJWH-018が確認したスパイスであり，患者の報告では，それぞれが同じ供給者からスパイスを入手していたという。 スパイスがこの兄弟の脳卒中の病因ではない可能性、この兄弟の関係からすると未確認の遺伝的メカニズムが原因である可能性、スパイスの使用時期、使用、同一供給元が偶然である可能性、スパイス中の未確認毒物が脳卒中を誘発した可能性、天然マリファナとその合成相手JWH-018による相乗毒性作用があった可能性、病因がマリファナ自体である可能性が我々の報告の限界である。 大麻の使用と脳梗塞は従来は関連性がないとされてきたが、大麻の大量摂取により脳梗塞を発症した症例が報告されており10、特に心筋梗塞後、通常は大麻を吸引して間もなく発症している。
神経科医、内科医、救急部員、救急隊員は、スパイスと発作、心筋梗塞、そして現在では虚血性脳卒中との関連について知っておくべきだろう。 原因不明の虚血性疾患や局所的な神経障害がある場合は、スパイスの使用歴を注意深く調べる必要がある。 尿中薬物検査は有用であるが、新しい化合物が必ずしも検出されない場合があり、特定の合成大麻の検査が有用である。 政府機関や立法者は、これらの潜在的に危険な化合物を適切に特定し、規制するための戦略を開発し続けるべきである
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