Discussion
急性喉頭蓋炎は、主に喉頭蓋とその他の喉頭蓋上部の構造物の炎症によって特徴づけられる生命を脅かす疾患で、このような臨床例では緊急の介入が必要です (9, 10). 2歳から5歳の小児に多くみられますが、成人にもみられます。 成人では、30歳代から70歳代の男性に多く見られます(11)。 疫学的研究により、小児では適切なワクチン接種により急性喉頭蓋炎が減少し、成人では著しく増加していることが報告されています（11、12）。
成人の喉頭蓋炎は通常細菌性ですが、中には病原体が分離できない例もあり、ウイルスが病因として疑われています(5)。 成人の場合，小児と異なり原因微生物の特定が容易でなく，また成人の感染症発生率の季節差も小児ほど顕著ではない（11）。 本研究では，5名から細菌培養を行ったのみで，1名にS. pneumoniaeの増殖が認められた。
既存の文献では，喉頭蓋炎の病因として，熱傷や苛性外傷，自己免疫疾患，喉頭蓋潰瘍，血管浮腫などの非感染性の原因が関与しているとされている（6，7，13-15）． 今回の調査では，16名が感染性喉頭蓋炎であったが，8名が非感染性喉頭蓋炎であった． 非感染性喉頭蓋炎では，血管性浮腫2例，有機リン酸摂取2例，熱湯吸引1例，ホットミルク吸引1例，異物吸引（魚の骨）1例，ベーチェット病による喉頭蓋炎1例であった．
成人の喉頭蓋炎で多い症状は、嚥下障害、咽頭痛、呼吸困難、嚥下困難、嗄声、かすれ声、発熱などである（2、3、9）。 感染性・非感染性喉頭蓋炎を問わず，咽頭痛が最も多い症状であった． 咽頭痛は感染性では2番目に多く，声枯れは非感染性で2番目に多い症状であった． 発熱は，感染性喉頭蓋炎では10名にみられたが，非感染性喉頭蓋炎では有意な兆候ではなかった． 小児では急性喉頭蓋炎は数時間で症状が進行するが、成人では数日で進行する(3)。 小児では気道が狭く、声門上部のリンパ組織が反応しやすいため、上気道閉塞のリスクが高くなります(1)。 我々の患者さんでは、急性喉頭蓋炎の症状は5時間から2日以内に現れましたが、非感染性喉頭蓋炎では数分で症状が現れます。
急性喉頭蓋炎は間接、直接、柔軟喉頭鏡検査で診断するのが最も良いと言われています。 特に小児では、間接喉頭鏡検査は喉頭痙攣や急性呼吸困難を誘発する可能性がある。 しかし、成人では、成人の上気道の広さ、成人患者の検査への耐性、麻酔が不要、喉頭上・喉頭蓋浮腫の肉眼検査が可能という利点から、最も適切な診断手段は軟性喉頭鏡検査である。 喉頭鏡検査は小児と異なり、成人でも安全に行うことができる（2、3、12）。
もう一つの診断検査は、急性喉頭蓋炎に対して軟部組織の線量で撮影する側面X線写真である。 側面X線写真は、喉頭蓋および/または他の喉頭上部の構造の腫脹によって特徴づけられる典型的な親指サインを示す(16, 17)。 しかし、これは偽陽性、偽陰性を示す。 Wong and Berkowitz (16)は、親指サインは16%の確率で偽陰性であると報告している。 Chanら(18)は、成人患者32名のうち65%に拇印が観察されたと報告している。 我々の研究では、側方X線撮影を行った患者はいなかった。 呼吸困難の患者には，時間短縮のためより安全な方法である軟性喉頭内視鏡検査が優先された． 感染性喉頭蓋炎では，喉頭蓋の充血が最も顕著な徴候であった． しかし，血管性浮腫による非感染性喉頭蓋炎では，唾液の貯留や粘膜の紅斑は見られず，声門上部の浮腫のみが観察された． 熱傷や苛性ソーダによる喉頭蓋炎では，喉頭蓋の浮腫のほか，熱傷や化学熱傷による声帯や咽頭の潰瘍性病変が喉頭検査で顕著であった． ベーチェット病では喉頭蓋潰瘍と浮腫が主な喉頭鏡所見であった。
喉頭蓋炎の治療の柱は、気道の確保と内科的治療である。 まず、点滴ラインを確立し、酸素飽和度、心拍数、バイタル所見を評価するために患者をモニターすることが必要である。 この治療で最も重要なのは，気道の確保である(3, 4, 12)． そのため，当院では2名の患者さんに気管切開を行い，1名の患者さんには気管挿管を行いました． 病因は治療において重要な役割を担っている． 患者が最初に入院したときにステロイド治療が行われた。 しかし，重症の呼吸困難者はいなかったため，セフォタキシムとメトロニダゾールの投与を開始し，ステロイドの維持投与は行わなかった． 一方，非感染性喉頭蓋炎では抗生剤治療は必要なく，ステロイド治療が必須の治療法として適用された
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