Page Reviewed / Updated – January 02, 2020
Definition.What is “nursing home” level of care and why it Matters for Medicaid: 「Nursing Home Level of Care」
ナーシングホームレベルオブケア（NHLOC）とは、メディケイド資金によるナーシングホームケアを受ける資格があるかどうかを判断するためによく用いられる正式なケアレベルの呼称である。 また、誰かが自宅でメディケイドによる長期介護と支援を受ける資格があるかどうかを判断するためにも用いられる。
残念ながら、NHLOCの定義について、米国50州間で一貫性はない。 すべての州がNHLOCの定義を変えているのである。 さらに、一貫性のなさに加えて、ほとんどの州は単純な定義を提供していない。 例えば、ニューメキシコ州の定義は27ページにも及ぶ。
そうは言っても、ここでは、愛する人が「ナーシングホーム レベル オブ ケア」の要件を満たしているかどうかを家族が判断するのに十分な、簡略化され一般化された説明を提供します。
人が一定期間自分の面倒を見ることができず、支援がなければ自分にとって危険となる場合、その人はおそらくナーシングホーム レベルのケアの要件を満たしているでしょう。 通常、州は、複数の方法で自力での介護ができないことを要求する。 例えば、記憶の問題と移動の問題を併せ持つことが条件となる場合もある。
- Medical – カテーテル、点滴、人工呼吸器、またはその他の医療機器に介助が必要である場合など。
- 認知 – アルツハイマー/認知症による記憶の問題や、情報を処理できないなど
- 行動 – 行動や気分をコントロールできないなど
- 機能 – 着替えなどの日常生活動作（ADL）を管理できないなど
- 認知 – アルツハイマー/認知症による理解の問題
認知 – アルツハイマー病による理解の問題。
How & By whom is “Nursing Home Level of Care” Determined?
残念ながら、NHLOCの決定プロセスとその決定者は各州によって異なります。 ほとんどの州では、医師の診断があることを要求しています。 しかし、それだけでは十分でない場合もある。 例えば、医師がアルツハイマーと診断しても、作業療法士、行動療法士、理学療法士、看護師などが、どのような介助が必要で、どの程度の介助が必要かを観察する必要がある。 例えば、移乗（ベッドから椅子への移動）、入浴、着替え、トイレの使用、食事の準備や摂取が可能かどうか？ また、どのような支援体制がとられていますか？ この人は転倒の危険があったり、精神的または身体的虐待を受ける危険がありますか？
州によっては、仕事のスケジュール、近さ、その他の責任などを考慮し、本人の家族がどの程度のケアを提供できるかも評価することにしている。 この種の分析は医師が行うのではなく、州のメディケイドオフィスの管理者または査定者が行うことが多い。
現実的には、メディケイドの援助を求める場合、愛する人を医者に連れて行き、ナーシングホームレベルの指定を受けるところから始めるべきではありません。 その代わりに、州のメディケイドオフィスに連絡することから始めるべきです。
各州で一貫しているのは、各州が何らかの評価ツールを使用していることで、ウェブベース、ダウンロードして印刷、またはクライアントサーバーネットワークを経由している場合がある。 しかし、アセスメント自体やアセスメントの様々な部分は大きく異なります。 また、介護度（LOC）の決定の仕方も州によって異なります。 ある州では、介護度（LOC）を低・中・高とランク付けする場合もあれば、LOCの必要性を数値で示すスコアリングシステムを採用する場合もある。
州による「介護度」の違い
州が定義する「介護度」は、州によって大きく異なる。 以下、人口の多い州の例と、その州のNFLOCの決め方について紹介する。 なお、州が頻繁に要件や手続きを変更することはよくあることなので、以下の情報は100％正確であるとは限りません。 さらに、ある政策が州全体で行われていても、地元の管理者がその政策をどのように実行するかが異なる場合があります。
カリフォルニア
カリフォルニアでは、メディケイドはメディカルと呼ばれ、老人ホームの別称はスキルドナーシング施設（SNF）と呼ばれています。 高齢者を観察し、治療経過を評価し、医師が老人ホームでのケアの必要性を認めなければならない。 栄養チューブを入れている、手術後の傷にケアが必要など、24時間体制で熟練看護師の監視が必要な病状を持つ高齢者は、老人ホームへの入居が必要と判断される場合がある。 自分で薬を飲めない、自分で食事ができない、入浴や着替えにかなりの手助けが必要、あるいは精神疾患なども、老人ホームでの介護が必要とされる理由となる場合があります。 アルツハイマー病やその他の認知症は、老人ホーム入所の理由として特に言及されていないが、病気の進行に伴い、うつ病や不安症などの予測不可能な行動や気分、心身機能の欠如が見られる場合、中期後期アルツハイマー病はSNFケアの要件を満たすと考えるのが妥当である。
New York
New Yorkにおいて、高齢者は老人ホームレベルのケアに必要な要件を満たすために医療ニーズを持っている必要がある。 ADLを行う能力は、決定要因の一部として評価されます。 例えば、高齢者が食事、入浴、着替え、ベッドからの起き上がり、トイレなどを介助なしで行えるかどうか。 介護の必要性のレベルを決定するために、RNはHospital and Community Patient Review Instrument (H/C PRI)と呼ばれる評価を行う必要があります。 このツールでは、患者の病状、過去7日間にADL（食事、移動、体位変換など）を60%以上行えたかどうか、過去1週間の行動に基づいて評価が行われます。 例えば、シニアの行動が言葉で予測できない、本人が身体的に攻撃的である、行動が不適切である、シニアが幻覚を見ている、など。
Florida
Floridaでは、メディケイドはStatewide Medicaid Managed Care (SMMC) Programとも呼ばれます。 この州では、NFLOC（Nursing Facility Level of Care）という用語が使われ、このレベルのケアが必要と指定されるためには、医師または正看護師によって判断された、医学的に必要なケアであることが必要です。 要介護認定を受けるには、医師または登録看護師が医学的に必要と判断する介護が必要であることが条件となる。 フロリダのナーシングホームには、中級介護と熟練介護の2つのレベルがあり、中級介護の中にも、中級レベルIと中級レベルIIがあることが、問題を複雑にしている。 しかし、問題を単純化するために、高齢者が中間ケアを必要と判断されるには、24時間の監視が必要で、医療的ケアも必要であることが求められる。 中等度Iの場合は、身体的または精神的な障害による介護が必要であることが条件となる。 ただし、熟練した看護サービスが必要な場合は除きます。 例えば、次のような作業がこのレベルのケアとみなされる。 服薬管理、入浴、食事、着替え、排泄などの日常生活動作の介助、インシュリン注射など。 中級レベルIIでは、高齢者は健康管理の必要性から限定的な支援を必要とします。 別の言い方をすれば、中級レベルIの介護を必要とする人よりも、必要な介護のレベルが低いということです。 例えば、日常生活動作が最低限の介助で行えることが条件となります。 ただし、食べ物を切ったり、爪を切ったり、入浴用品を揃えたりすることは、中級IIケアで提供される介助の一例である。 熟練したサービスには、専門的な看護サービスを利用した24時間体制のケアが必要です。 このレベルのケアでは、以下のようなサービスが提供される場合があります。
ノースカロライナ
ノースカロライナでは、高齢者が介護施設レベルのケアを必要とすることを医師が判断しなければならない。 この判定には、介護を必要とする病状であることが必要です。 しかし、ノースカロライナ州の要介護認定は、他の州に比べて少し甘いようです。 例えば、正看護師による8時間以上の介護が毎日必要、24時間看護師の監視とニーズの評価が必要、薬を飲んでいて投与が必要、などの場合、NFLOCの判定を受けるかもしれない。
テキサス
上記のすべての州と同様に、テキサスでも、老人ホームと同等の介護レベルが必要と判定されるには、医療ニーズを持っていることが必要である。 この判定を行うのは、テキサスのメディケイド請求管理者であるTexas Medicaid & Health Partnership (TMHP)である。 正看護師がMDS（Minimum Data Set）と呼ばれる評価を行い、これが完了すると、TMHPはケアが医療上必要かどうかの審査を行う。 この指定を受けるためには、メディケイド申請者は、医療上の問題が深刻で、ケアを提供する訓練を受けていない個人では対応できないほどのニーズがあり、その代わりに、認可を受けた看護師によるケアが必要であることが条件となる。 ケアが医学的に必要であるという基準を満たすには、医師がそう判断し、一貫してケアが必要でなければならない
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