Abdominale aorta-aneurysma (AAA) ruptuur is een gevreesde complicatie van abdominale aorta-aneurysma’s en is een chirurgische noodsituatie. Het maakt deel uit van het spectrum van acute aortasyndromen.
Op deze pagina:
Epidemiologie
Abuikale aorta-aneurysma’s komen vaak voor en treffen ~7,5% van de patiënten ouder dan 65 jaar 6.
Clinische presentatie
De klassieke triade van pijn, hypotensie, en pulserende abdominale massa als gevolg van ruptuur in het retroperitoneum wordt slechts bij 25-50% van de patiënten gezien.
Een chronische ruptuur kan gedurende ongeveer weken tot maanden aan detectie ontsnappen en staan bekend als verzegelde aneurysmale ruptuur of spontaan genezen aneurysmale ruptuur of abdominale aorta-aneurysmale lekkage.
Ongewone presentaties van gescheurd abdominaal aorta-aneurysma zijn
- transient verlamming van de ondersteledemaat verlamming
- pijn in rechter bovenkwadrant
- groinpijn
- testiculaire pijn
- testiculaire ecchymose (blauw scrotum teken van Bryant)
- iliofemorale veneuze trombose
Pathologie
Men denkt dat de aneurysmatische ruptuur optreedt wanneer de mechanische spanning groter is dan de wandsterkte. Aldus zijn de aorta-aneurysmale wandspanning en de aneurysmale diameter een significante voorspeller van een dreigende ruptuur.
De meest voorkomende plaatsen van ruptuur en hun relatieve incidenties zijn
- intraperitoneale ruptuur: 20%
- retroperitoneale ruptuur: 80%
- aortocavale fistel: 3-4%
- primaire aorto-enterale fistel: < 1%
- aorto-linkse nierader fistel: zeer zeldzaam; < 30 gevallen gemeld
Radiografische kenmerken
Plain radiograph
Abdominale radiografieën zijn geen gevoelige wijze van detectie. Een verkalkte aorta-aneurysma kan worden gezien met een secundaire vervaging van de omtrek van de psoas in geval van een retroperitoneale bloeding.
Ultrasound
Niet gebruikt voor routinediagnose, maar gerapporteerde kenmerken omvatten.
- plaatselijke verwijding van de aorta (aneurysma)
- plaatselijk defect op het grensvlak tussen het vaatlumen en de intraluminale trombus
- scherp begrensd aorta-muraal defect
- gedeeltelijk losgemaakt, mobiele laag van intraluminale trombus 7
- hypoechoïsche para-aortavochtverzameling 8
- vrij intraperitoneaal vocht
- heterogene verzameling binnen een retroperitoneale ruimte
- representeert retroperitoneale bloeding
CT / CT-angiografie
Retroperitoneale bloeding grenzend aan het aneurysma is de meest voorkomende bevinding. Het peri-aortale bloed kan zich uitbreiden naar de perirenale of pararenale ruimtes of de psoas spieren. Intraperitoneale uitbreiding van de bloeding kan worden gezien als een onmiddellijke of een vertraagde bevinding.
Een belangrijk kenmerk dat wordt gezien bij een ingeperkte ruptuur van een aorta-aneurysma is het gedrapeerde aortateken – waarbij de achterwand van de aorta niet duidelijk te zien is van de aangrenzende structuren, en de contour van de aorta die van de aangrenzende wervels volgt.
Een hyperverzwakkend halvemaanvormig teken, een gebied met verhoogde verzwakking binnen de aorta-aneurysmatische murturele trombus, kan op gewone CT-beelden worden aangetoond. Dit wordt veroorzaakt door de insinuatie van vers bloed in de murale trombus en de aortawand.
Op post-contrast studies of CT-angiografie kan actieve extravasatie van contrastmateriaal worden gezien.
Bevindingen die een dreigende ruptuur voorspellen
- toename van de grootte van het aneurysma op seriële beeldvorming (10 mm of meer per jaar)
- zeer groot abdominaal aorta-aneurysma > 7 cm
- afname van de trombusgrootte
- fissuratie van de trombus
- discontinuïteit in verkalking
- hyperattenuerend sikkel teken
- goed gedefinieerde perifere sikkel van verhoogde attenuatie binnen de trombus van een groot abdominaal aorta-aneurysma
Behandeling en prognose
Behandeling van een acute ruptuur moet snel gebeuren en kan met endovasculaire aneurysma reparatie (EVAR) of open chirurgie. Het sterftecijfer is zeer hoog, namelijk > 90% 6.