Bookshelf

Treatment / Management

Vijf stadia in de behandeling van de patiënt met bevestigde cardiopulmonaire arrestatie zijn:

1. Eerste evaluatie plus Basic Life Support
2. Defibrillatie
3. Advanced Life Support
4. Post-reanimatiezorg
5. Langetermijnbeheer

Als de diagnose van een cardiopulmonale arrestatie eenmaal is bevestigd, dan kunnen elementaire levensondersteuning (BLS) en defibrillatie worden uitgevoerd door het publiek, artsen, paramedisch personeel, opgeleide leken en verpleegkundigen. Er is een toenemende vraag naar gespecialiseerde vaardigheden zoals Advanced Life Support (ALS), post-reanimatiezorg en langetermijnbeheer van patiënten na een cardiopulmonale arrestatie. De cardiopulmonale arrestatie kan worden teruggedraaid door twee belangrijke interventies, namelijk vroegtijdige reanimatie en vroegtijdige geautomatiseerde externe defibrillatie (AED). De eerste stap omvat herkenning van de hartstilstand en de BLS-maatregelen. Als defibrillatie voor het publiek beschikbaar is, moet deze worden geactiveerd en indien nodig worden gebruikt. Vervolgens worden geavanceerde levensondersteunende (ALS) maatregelen genomen, waaronder het toedienen van IV/IO-medicatie. Als de spontane circulatie terugkeert, wordt post-reanimatiezorg verleend en vervolgens een langetermijnbehandeling uitgevoerd. Bij de identificatie van een slachtoffer van een hartstilstand wordt nagegaan of de patiënt niet reageert, geen pols heeft en een abnormale ademhaling. Zodra de patiënt is geïdentificeerd, moet onmiddellijk reanimatie worden toegepast en moeten de ambulancediensten (EMS) worden ingeschakeld. Tegenwoordig heeft de toegang van het publiek tot defibrillatie een extra responslaag toegevoegd.

Initiële evaluatie en BLS

Het bevestigen van een cardiopulmonale arrestatie vereist een zorgvuldig onderzoek van het bewustzijnsniveau van de patiënt, de huidskleur, de ademhalingsbeweging en de arteriële polsslag in de halsslagader of de liesslagader. Net na de bevestiging van de arrestatie, is het de onmiddellijke verantwoordelijkheid van de hulpverlener om de medische spoeddiensten te bellen en te beginnen met reanimatie.

Het is essentieel om de tekenen van aspiratie van een vreemd lichaam in de luchtwegen te diagnosticeren, waaronder ernstige stridor, dyspneu, suprasternale en intercostale retracties. Het wordt aanbevolen om de Heimlich manoeuvre uit te voeren als we aspiratie vermoeden.

Het handhaven van een open luchtweg is noodzakelijk voor een succesvolle cardiopulmonaire reanimatie. Manoeuvres zoals kin optillen, hoofd kantelen, en kaak stuwen kunnen worden gebruikt om de luchtweg open te houden. Zichtbare vreemde lichamen zoals verplaatste kunstgebitten moeten uit de oropharynx worden verwijderd. Beademingshulpmiddelen zoals de oropharyngeale luchtweg (OPA) en de nasopharyngeale luchtweg (NPA) kunnen worden gebruikt als de hulpverlener moeilijkheden ondervindt bij het beademen van de patiënt.

De AHA-richtlijn suggereerde bepaalde aanbevelingen voor het uitvoeren van hoogwaardige CPR:

1. Compressie moet beginnen binnen 10 seconden na het vaststellen van een cardiopulmonale arrestatie.
2. Twee ademhalingen te geven na 30 compressies. Overmatige beademing moet worden vermeden.
3. Alles moet in het werk worden gesteld om de onderbreking tijdens het wisselen van de hulpverlener of het controleren van het ritme te beperken.
4. De compressiesnelheid moet tussen 100 en 120 per minuut liggen.
5. De compressiediepte moet voor volwassenen tussen 2 en 2,5 cm liggen.
6. De compressiediepte moet voor volwassenen tussen 2 en 2,5 cm liggen.
7. De compressiesnelheid moet tussen 100 en 120 per minuut liggen.
8. Er moet voldoende tijd worden gegeven voor het terugspoelen van de borstkas

Automatische Externe Defibrillatie

De AED’s zijn gemakkelijk te bedienen door niet-conventionele hulpverleners, bijvoorbeeld: ambulancechauffeurs, politieagenten, brandweerlieden, bewakers en leken. Recente studies hebben gesuggereerd dat het gebruik van AED’s door niet-conventionele responders de overlevingskansen van cardiopulmonale arrestatie zou kunnen verbeteren, aangezien de aankomst van het ALS-team tijd kost, en vroege defibrillatie door niet-conventionele responders niet alleen de tijd voor defibrillatie zal verkorten, maar ook het resultaat voor de patiënt zal verbeteren.

Geavanceerde cardiale levensondersteuning

Verleners kunnen basislevensondersteuning gebruiken samen met geavanceerde luchtweghulp en medicatie zoals epinefrine en amiodarone voor reanimatie. De geavanceerde luchtweg kan supraglottische luchtwegtoestellen en endotracheale tubes omvatten. Het ACLS team heeft verder het voordeel van hartritme interpretatie en het gebruik van defibrillatie indien geïndiceerd.

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT (ACLS) is ontworpen om adequate ventilatie te leveren, de bloeddruk te stabiliseren samen met de cardiale output, hartritmestoornissen onder controle te houden, en de orgaanperfusie te herstellen. Manoeuvres die nodig zijn om deze doelen te bereiken, omvatten-

1. Defibrillatie en pacing.
2. Intubatie van de endotracheale buis en mechanische beademing
3. Inbrengen van een intraveneuze lijn.

De snelheid waarmee defibrillatie wordt uitgevoerd, is een essentieel element voor het verbeteren van de resultaten voor de patiënt. In de AHA-richtlijn worden bepaalde aanbevelingen gedaan voor defibrillatie-

1. Cardiopulmonale reanimatie moet worden uitgevoerd terwijl de AED wordt opgeladen
2. Immediate early defibrillation moet de voorkeur krijgen boven intubatie en het inbrengen van een intraveneuze lijn
3. Een defibrillator met een bifasische golfvorm verdient de voorkeur boven een monofasische.
4. De door de fabrikant aanbevolen energiedosis moet worden gebruikt voor de eerste schok. Als dit niet wordt vermeld, moet de maximale dosis voor defibrillatie worden gebruikt.
5. Vastgestelde of escalerende energie voor volgende schokken moet afhankelijk zijn van de aanbevelingen van de fabrikant. Als het apparaat de mogelijkheid heeft om de energie te verhogen, moet voor een volgende schok een hogere energie worden gebruikt.
6. Een strategie met één schok verdient de voorkeur boven die met meerdere schokken.

Na een mislukte defibrillatie moet epinefrine, 1 mg I/V, worden toegediend. Bovendien kan de dosis van dit geneesmiddel na een periode van drie tot vijf minuten worden herhaald. Bovendien is vasopressine aanbevolen als alternatief.

Na 2 of 3 mislukte pogingen, moet onmiddellijk intubatie en arteriële bloedgasanalyse worden uitgevoerd. De patiënten die zelfs na intubatie en succesvolle defibrillatie nog acidotisch blijven, moeten aanvankelijk 1 nieuwe/kg NaHCO3 krijgen, en na 10 minuten kan nog eens 50% van de dosis worden herhaald.

Antiaritmische therapie met amiodaron kan worden gestart na recidiverende elektrische instabiliteit en mislukte defibrillatie. 150 mg amiodaron moet in 10 minuten worden toegediend, gevolgd door 1 mg/uur gedurende 6 uur en 0,5 mg/uur gedurende de volgende 18 uur. Procainamide wordt tegenwoordig zelden gebruikt. Calciumgluconaat wordt niet veilig geacht, en het gebruik ervan is alleen voorbehouden aan patiënten die hyperkaliëmie hebben of een dodelijke dosis calciumkanaalblokker hebben ingenomen.

Postresucitatiezorg

Deze fase begint met de geslaagde terugkeer van de spontane circulatie. In het algemeen reageert het primaire ventrikelfibrilleren na een acuut myocardinfarct (AMI) zeer goed op behandeling en is gemakkelijk onder controle te krijgen, terwijl bij het secundaire ventrikelfibrilleren na AMI reanimatie-inspanningen gewoonlijk minder succesvol zijn, en bij de patiënten die met succes gereanimeerd worden, is de kans op terugkeer van VF zeer hoog. Het resultaat van de patiënt wordt bepaald door de hemodynamische stabiliteit. Asystolie, bradyaritmieën en PEA worden vaak gezien bij hemodynamisch instabiele patiënten.

De uitkomsten en het klinische beeld na een cardiopulmonale arrestatie in een ziekenhuis (IHCA) geassocieerd met de niet-cardiale ziekten zijn zeer slecht, en in sommige met succes gereanimeerde gevallen wordt het post-reanimatieverloop beheerst door de aard van de onderliggende ziekte. Patiënten met kanker, ziekte van het centrale zenuwstelsel, nierfalen hebben een overlevingskans van minder dan tien procent na IHCA.

Langetermijnbeheer na het overleven van OHCA

Patiënten die een cardiopulmonale arrestatie overleven zonder onomkeerbare schade aan de hersenen, moeten een goed onderzoek ondergaan om de etiologie te kennen en een definitieve interventie, zodat dergelijke episodes in de toekomst kunnen worden voorkomen.

Patiënten met een hartstilstand als gevolg van myocardischemie moeten worden behandeld door chirurgische, farmacologische (anti ischemie therapie), en radiologische interventie, zodat de overleving op lange termijn kan worden verbeterd.

Patiënten met een hartstilstand als gevolg van ziekten, zoals hypertrofische cardiomyopathieën, zeldzame erfelijke aandoeningen, rechterventrikel dysplasie, catecholaminerge polymorfe VT, Brugada syndroom, en lang QT syndroom, zijn de kandidaten voor Implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD).