Ciprofloxacine 250 mg voor de behandeling van gonokokken urethritis en cervicitis | Sexually Transmitted Infections

Editor,-In de onlangs gepubliceerde UK national guidelines on sexually transmitted infections and closely related conditions1 wordt ciprofloxacine 500 mg oraal als eenmalige dosis aanbevolen voor ongecompliceerde anogenitale infectie door Neisseria gonorrhoeae bij volwassenen. Sommige studies hebben echter aangetoond dat een orale dosis van 250 mg ciprofloxacine een effectieve behandeling is voor ongecompliceerde gonorroe.2,3

Op onze afdeling gebruiken we sinds 1997 ciprofloxacine 250 mg als eenmalige orale dosis als eerstelijnsbehandeling voor ongecompliceerde gonokokken urethritis en cervicitis en 500 mg orale dosis ciprofloxacine voor rectale en faryngeale infecties. Wij bekeken de aantekeningen van patiënten met ongecompliceerde gonokokkeninfecties die onze afdeling bezochten tussen 1 januari 1999 en 31 december 1999. Een totaal van 61 patiënten met een positieve kweek werd geanalyseerd. Van de 61 patiënten werden 42 patiënten met gonokokken urethritis en cervicitis behandeld met ciprofloxacine 250 mg als eenmalige orale dosis. Elf patiënten werden behandeld met 500 mg ciprofloxacine. Van de 11 patiënten hadden vijf rectale of faryngeale infecties, twee waren geïnfecteerd met een stam die minder gevoelig was voor ciprofloxacine, vier werden aanvankelijk behandeld met 250 mg ciprofloxacine en kregen vervolgens 500 mg ciprofloxacine wanneer rectale/faryngeale kweken positief bleken te zijn. Vijf patiënten met zwangerschap of risico op zwangerschap werden behandeld met 3 g amoxycilline met 1 g probenecid en drie patiënten (twee zwangere patiënten met een voorgeschiedenis van allergie voor penicilline en één patiënt besmet met een stam die resistent is tegen penicilline en minder gevoelig voor ciprofloxacine) werden behandeld met 2 g intramusculaire spectinomycine. In de groep die met 250 mg ciprofloxacine werd behandeld, kwamen 35 (83%) patiënten, en in de groepen die met 500 mg ciprofloxacine, amoxycilline en spectinomycine werden behandeld, kwamen alle patiënten voor ten minste één herhalingsuitstrijkje en kweek. In alle onderzochte gevallen waren de herhalingsuitstrijkjes en -kweken negatief. Van de zeven patiënten die ondanks herhaalde terugroepbrieven niet voor een kweek kwamen, waren er vijf jonger dan 19 jaar. De stammen die bij drie patiënten werden geïsoleerd, waren minder gevoelig voor ciprofloxacine (zie tabel 1). Van de drie patiënten hadden er twee een infectie door penicillinase producerende Neisseria gonorrhoeae (PPNG) en zij liepen de infectie op in Thailand. Twee van deze patiënten werden behandeld met een eenmalige orale dosis van 500 mg ciprofloxacine en één patiënt werd behandeld met 2 g intramusculaire spectinomycine en vervolgens werd de kweek negatief.

Het aandeel van quinolonresistente Neisseria gonorrhoeae-isolaten neemt over de hele wereld toe en de resistentieniveaus in deze isolaten zijn de laatste jaren aanzienlijk gestegen.4 In Groot-Brittannië wordt resistentie tegen ciprofloxacine geassocieerd met geïmporteerde gevallen, vooral uit het Verre Oosten5 , en er is ook melding gemaakt van resistentie op hoog niveau tegen ciprofloxacine.6 Het falen van de behandeling blijft echter laag, vooral als de infectie binnen het Verenigd Koninkrijk wordt opgelopen.5 Bovendien is gemeld dat het faalpercentage van de behandeling met ciprofloxacine lager is dan het percentage ciprofloxacineresistente isolaten, zodat in vitro resistentie tegen ciprofloxacine zich mogelijk niet vertaalt in falen van de klinische behandeling.4

Een eenmalige orale dosis van 100 mg ciprofloxacine is effectief gebleken bij het uitroeien van ongecompliceerde urethrale gonorroe bij mannen.2 In onze studie bleek een eenmalige orale dosis van 250 mg ciprofloxacine effectief voor de behandeling van ongecompliceerde gonokokken urethritis en cervicitis. Een hogere dosis ciprofloxacine of andere alternatieven kunnen echter worden overwogen wanneer de infectie kan zijn opgelopen op plaatsen waar resistente stammen endemisch zijn.