Abonneren
Klik hier om uw email alerts te beheren
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
SAN ANTONIO – De mediane tijd tot een eerste negatieve ontlasting polymerase chain reaction test na de behandeling van Clostridioides difficile-infectie was 9 dagen, wat hielp om aan te geven wanneer artsen een negatieve test kunnen verwachten, volgens gegevens gepresenteerd op de American College of Gastroenterology Annual Meeting
“De resultaten van onze studie geven een tijdsbestek waarbinnen artsen kunnen verwachten dat de ontlasting PCR voor C. difficile negatief worden,” vertelde Srishti Saha, MBBS, MD, een postdoctoraal onderzoeker aan de Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, aan Healio Gastroenterology and Liver Disease. “Dit is waardevol bij het interpreteren van de resultaten van een herhalingstest bij patiënten die aanhoudende of terugkerende diarree hebben na de behandeling met CDI.”
Saha en collega’s voerden een prospectieve studie uit bij 50 patiënten (mediane leeftijd, 51 jaar; 66% vrouw) met CDI in de Mayo Clinic van oktober 2009 tot mei 2017.
Vierenentwintig procent had eerdere CDI.
Tijd tot eerste negatieve PCR-test vanaf de start van de behandeling diende als het primaire eindpunt.
Een aanvullend eindpunt omvatte de tijd tot de eerste negatieve PCR volgens de ontvangen behandeling – metronidazol vs. vancomycine.
De helft van de patiënten kreeg metronidazol, terwijl 44% vancomycine kreeg. De resterende patiënten kregen combinatie van metronidazol en vancomycine (n = 2) en fidaxomicine (n = 1).
“Clostridioides difficile-infectie is de meest voorkomende gezondheidszorggeassocieerde infectie in de Verenigde Staten, met verschillende tests beschikbaar voor de diagnose ervan,” zei Saha in een interview. “PCR, een van de meest gebruikte tests, is zeer gevoelig, maar kan positief blijven na de juiste behandeling van CDI. Vaak blijven patiënten diarree houden na hun CDI-episode. Herhaalde tests met PCR in zo’n scenario vormen een klinisch raadsel, omdat het kan wijzen op een recidief van CDI, of persisterende kolonisatie met de bacterie.”
Als gevolg hiervan merkte Saha op dat het veel vragen oproept over hoe lang een PCR positief blijft na CDI-behandeling, evenals of het type antibioticumbehandeling van invloed is op de tijd tot een negatieve PCR.
“We vonden dat PCR negatief werd een mediaan van 9 dagen na het begin van de behandeling,” zei ze. “Dit werd niet beïnvloed door de ontvangen antibiotische behandeling. Patiënten die tijdens de behandeling een positieve PCR hadden, hadden een hoger risico op een recidief binnen 56 dagen na de behandeling, hoewel dit statistisch niet significant was. Patiënten met een positieve PCR na voltooiing van de behandeling hadden geen hoger risico op herval.”
Saha merkte op dat deze studie een van de weinige is die kijken naar herhaalde PCR-testen bij CDI en de implicaties daarvan.
“De resultaten zijn veelbelovend en geven aan dat PCR-positiviteit een rol kan spelen bij de voorspelling van recidief, hoewel dit zou moeten worden bevestigd in een grotere studie,” zei ze. “Onze resultaten suggereren ook dat op dit moment herhaalde PCR-testen niet moeten worden gebruikt om recidief te voorspellen.” – door Ryan McDonald
Referentie:
Saha S, et al. Abstract 5. Voorgesteld tijdens: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; 25-30 oktober; San Antonio.
Disclosures: De onderzoekers melden geen relevante financiële onthullingen.
Perspectief
Terug naar boven 
Gautam Mankaney, MD
Diarreeziekte als gevolg van Clostridioides difficile is de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisverworven diarreeziekte en heeft ook MRSA overtroffen als de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisverworven infectie, wat een groot probleem is. Met de veranderende epidemiologie nemen ook de recidiefpercentages toe, met percentages tot 30% na de eerste episode. Bij een tweede recidief zijn de percentages nog hoger, tot 60% bij een derde recidief. Om het probleem nog groter te maken, zijn veel ziekenhuispatiënten gekoloniseerd met C. diff – tot 13% van de patiënten na een week ziekenhuisopname – maar kolonisatie vertaalt zich niet noodzakelijk in een klinische infectie. Een vaak gebruikte test voor de identificatie van C. diff is de nucleïnezuuramplificatietest op basis van de ontlasting, die zowel in asymptomatische als in symptomatische gevallen positief test.
Daarom worden wij in het veld geconfronteerd met de volgende uitdagingen: Waarom hebben we zo veel recidieven? Waarom nemen de recidiefpercentages toe? Kunnen we voorspellen wie niet behandeld zal worden of recidief zal hebben? En met een aanzienlijk aantal gekoloniseerde patiënten, hoe kunnen we asymptomatische kolonisatie van echte infectie onderscheiden?
Dit abstract behandelt een aantal van deze vragen. De auteurs bestudeerden de kinetiek van PCR-positiviteit in C. diff en of testpositiviteit tijdens of na behandeling een marker was voor herval. De gemiddelde tijd tussen een positieve en negatieve test was 9 dagen, en er was een tendens om een recidief te voorspellen bij degenen met een aanhoudend positieve test.
Op dit moment bevelen de IDSA-richtlijnen aan dat we asymptomatische personen niet opnieuw controleren op klaring van C. diff om de redenen die ik hierboven heb geschetst, in het bijzonder de hoge kolonisatiepercentages, evenals de hoge gevoeligheid maar slechte specificiteit van de PCR-test
Deze presentatie geeft ons een tijdschema voor wanneer we mogelijk opnieuw ontlasting kunnen controleren op klaring, maar het is een kleine studie. Voor nu is mijn aanbeveling aan andere zorgverleners dat symptomen veel uitmaken bij het bepalen of een persoon een opgeloste of terugkerende infectie heeft. Als je iemand eenmaal voor C. diff behandeld hebt, zou ik geen C. diff PCR meer controleren om te bepalen of iemand genezen is. Als de symptomen wijzen op een terugkerende C. diff infectie, doe dan de test. Het komt allemaal neer op een sterke klinische verdenking, het belangrijkste instrument dat we vandaag de dag hebben.
Lees meer over
Abonneren
Klik hier om uw email alerts te beheren
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
