By Author Jeni Page, ACNP-BC, MSN, RNFA, CCRN
Editor Elizabeth Moran, MSN, RN, CPNP-PC
Surgical Nurse Practitioners, die hun geavanceerde praktijkvaardigheden toepassen buiten de preoperatieve en postoperatieve taken en in de operatiekamer, spelen een integrale rol in het verbeteren van de continuïteit van de patiëntenzorg.
Nurse practitioners (NP) die hun traditionele zorgverlenersrol combineren met eerste assistentie chirurgische verantwoordelijkheden, ondersteunen patiënten vaak in elke fase van de chirurgische ervaring; ze volgen patiënten vanaf de eerste poliklinische klinische introductie tot de ziekenhuisopname, operatiekamer (OK) theater, en postoperatieve zorginstelling – inclusief zowel het onmiddellijke verblijf in het ziekenhuis als de daaropvolgende poliklinische follow-ups.
Wanneer chirurgische nurse practitioners de volle omvang van hun vaardigheden en opleiding benutten, bieden ze patiënten daardoor consistente zorg, een vertrouwd gezicht en een algehele verbeterde gezondheidszorgervaring.
Wat is de chirurgische reikwijdte van een NP?
Voor NP’s die in de OK werken, kunnen de verantwoordelijkheden traditionele klinische en poliklinische NP-rollen overlappen, of worden geïsoleerd tot dekking in de operatiekamer. De reikwijdte van de praktijk voor chirurgische NP’s wordt vaak gedicteerd door certificeringsinstanties, vereisten en voorschriften voor staatsvergunningen en institutionele statuten.
Het overwegen van RNFA-wetten voor staatsvergunningen en statuten van ziekenhuizen is belangrijk omdat deze aanzienlijk kunnen variëren. Veel staten vereisen dat NP’s ook hun Registered Nurse First Assistant (RNFA)-certificering hebben om als eerste assistent in de operatiekamer te kunnen functioneren.
Een RNFA is een chirurgische geregistreerde verpleegkundige die het vereiste programma heeft voltooid. Er is een RNFA certificering die bestaat uit cursuswerk, examens, en hands-on operatiekamer ervaring. Er zijn een paar certificerende instanties (bijv. NIFA) en de cursus duurt over het algemeen 6 maanden. De statuten van instellingen variëren vaak afhankelijk van de rol van de eerste assistent, sommige instellingen vereisen een eerste assistent certificering naast de vergunning en certificering van de nurse practitioner. In het algemeen omvat de eis meestal een acute zorg certificering (bijv. ACNP, AGANCP) door een geaccepteerde certificerende instelling.
Naast het ontvangen van de juiste training en referenties, is het begrijpen van de belangrijkste verantwoordelijkheden een belangrijke stap voor elke NP die de overgang maakt naar de operatiekamer.
Top 3 NP-verantwoordelijkheden in de operatiekamer
in de preoperatieve setting:
Voordat de chirurgische procedure zelfs maar begint, is de NP verantwoordelijk voor de evaluatie van de preoperatieve workup, inclusief labs, primaire zorg en/of subspecialistische clearances, en eventuele meer invasieve tests, indien geïndiceerd. De nadruk van deze evaluatie ligt over het algemeen op het bepalen van de algehele veiligheid van de patiënt om zowel de anesthesie als de daaropvolgende postoperatieve herstelfase te doorstaan.
Op de dag van de operatie ontmoeten NP’s de patiënt vaak in het preoperatieve gebied, bespreken ze de chirurgische procedure, inclusief de risico’s en voordelen, en pakken ze eventuele resterende vragen, zorgen en/of perioperatieve/postoperatieve verwachtingen aan.
in de perioperatieve setting:
Als de patiënt eenmaal in de OK is, helpen NP’s het chirurgische team met het positioneren en voorbereiden op het begin van de casus. NP’s die de patiënt hebben gevolgd, kunnen in dit tijdsbestek nuttige informatie bijdragen aan het operatieteam (bijv. eerdere verwondingen die een speciale positionering vereisen).
Na de eerste incisie is het de primaire verantwoordelijkheid van de NP om als eerste assistent van de chirurg te fungeren. De omvang van de taken kan variëren afhankelijk van de faciliteit, de ziekenhuisvoorschriften en de mate waarin de NP en de chirurg zich op hun gemak voelen, maar kan een breed scala aan vereisten omvatten, inclusief maar niet beperkt tot assistentie bij het blootleggen, terugtrekken, hemostase, het oogsten van transplantaten en het plaatsen van implantaten.
Als het einde van de casus nadert, zal de NP de operatie vaak zelfstandig afronden door de incisie te sluiten. De sluitingen kunnen variëren afhankelijk van de operatieplaats, de voorkeur van de chirurg en het beleid van de instelling. Na voltooiing van de operatie kan de NP het chirurgisch team opnieuw helpen bij het verplaatsen van de patiënt naar het ziekenhuisbed voor vervoer naar de uitslaapkamer.
in de postoperatieve setting:
Postoperatieve verantwoordelijkheden volgen de patiënt vanaf de postoperatieve zorgafdeling (PACU) via opname op de intramurale afdeling en ontslag naar huis, en vaak zelfs naar de poliklinische klinische setting voor follow-ups. Voor patiënten die worden opgenomen voor postoperatieve zorg, schrijft de chirurgische NP vaak de opnamerapporten die de zorg voor de patiënt, de pijnbestrijding en andere farmacologische therapieën regelen. De rondgang op de afdeling en het uiteindelijke ontslag behoren ook vaak tot de postoperatieve zorgverantwoordelijkheden van de NP.
Na ontslag valt het poliklinische klinische beheer, inclusief bewaking van de incisie, postoperatieve beeldvorming en therapieaanbevelingen allemaal binnen het bereik van de verantwoordelijkheden van de chirurgische nurse practitioner. Terwijl eenvoudige chirurgische ingrepen slechts één of twee kliniekbezoeken kunnen rechtvaardigen, kunnen meer uitgebreide chirurgische ingrepen herhaalde onderzoeken nodig maken tijdens het postoperatieve herstel.
Waarom chirurgische NP’s belangrijk zijn
RNFA Nurse Practitioners die deelnemen aan een of meer aspecten van chirurgische zorg, bieden zowel directe als indirecte zorg aan individuele patiënten, evenals het bevorderen van de veiligheid van de patiënt en communicatie. Aangezien de noodzaak van een operatie een bijzonder uitdagende, kwetsbare en stressvolle tijd kan zijn voor patiënten, kunnen NP’s dienen als een bron van steun en aanmoediging. Het kan bijzonder zijn voor de patiënt, en voor de NP, om een vaste relatie te hebben voorafgaand aan hun aankomst in het ziekenhuis en vervolgens dezelfde ondersteuner te hebben die hen volgt tijdens het hele continuüm van hun verblijf. NP’s gaan vaak verder dan hun klinische taken om te fungeren als een kalmerende en ondersteunende advocaat-het aanpakken van angsten, zorgen en vragen, en het vaststellen van verwachtingen voor na de voltooiing van de procedure.
Naast de voordelen voor de patiëntenzorg, worden de kosten van een chirurgische NP vaak betaald door de indirecte voordelen van verbeterde, consistente en grondige patiëntenzorg- om nog maar te zwijgen van de chirurgische factureringskosten. In de operatiekamer kunnen NP’s factureren als assistent-operateur voor elke chirurgische ingreep waarvoor een assistent nodig is. Hoewel vergoeding en toepasbaarheid afhankelijk zijn van de verzekeraar, vergoedt de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) NP-diensten in de operatiekamer voor 85% van het bedrag dat een arts wordt betaald.
Met de snel groeiende rol van NP’s, zowel in als buiten de operatiekamer, zijn de voordelen van het hebben van een NP die patiënten bijstaat terwijl ze door het chirurgische spectrum navigeren, overweldigend positief. Uiteindelijk weegt het doel van verbeterde zorg en superieure patiëntresultaten zwaarder dan de inzet en financiële vereisten die nodig zijn voor het verwerven en opleiden van een Nurse Practitioner voor de operatiekamer.
Advanced Practice Registered Nurses, Anesthesiologist Assistants, and Physician Assistants. Department of Health and Humans Services, Centers for Medicare & Medicaid Services 2016. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Medicare-Information-for-APRNs-AAs-PAs-Booklet-ICN-901623.pdf Accessed November 21, 2019.
AORN Position Statement on Advanced Practice Registered Nurses in the Perioperative Environment. Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) 2014. https://www.aorn.org/guidelines/clinical-resources/position-statements Accessed November 19, 2019.
Rothrock JC. Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15th ed. St. Louis, MO: Elsevier: 2015.
Klik hier om uw hartchirurgie, neurochirurgie, of kinderchirurgische NP of PA droombaan te vinden! Als u wilt praten over het opbouwen van een NP of PA Chirurgische Dienst, neem dan contact met ons op, [email protected].
Jeni Page opgeleid in acute zorg en chronisch ziektebeheer, Jeni is een acute zorg nurse practitioner met een uitgebreide achtergrond in de interne geneeskunde, evenals meerdere sub-specialismen. Haar huidige praktijkgebied omvat klinische praktijk op de afdeling, perioperatief en poliklinisch. Ervaren in medisch-juridisch onderzoek, analyse en uitleg, heeft haar achtergrond geassisteerd bij de ontwikkeling en verdediging in zowel individuele praktijken als in ziekenhuis-gebaseerde systemen. Daarnaast heeft Jeni tien jaar ervaring in administratief werk, evenals het hebben van een gelijke passie voor onderwijs en onderzoek, met meerdere medische publicaties en onderwijsontwikkeling.
Co Auteurs :
Elizabeth Moran voegde zich in 2019 bij het Melnic-team als een Copy Editor Contractor. Ze heeft een unieke Bachelor of Arts in Engels van de University of Connecticut en een Master of Science in Nursing van Boston College. Ze werkt momenteel fulltime als Pediatric Primary Care Nurse Practitioner in Boston.
Voordat ze nurse practitioner werd, werkte Liz een aantal jaren in klinisch onderzoek waar ze deelnam aan het schrijven en redigeren van subsidies, protocollen en wetenschappelijke artikelen voor publicatie. Ze heeft ook ervaring met copy editing en proeflezen voor een non-profit organisatie. Liz is verheugd dat ze nu haar Engelse en zorgachtergrond kan combineren bij Melnic Consulting Group.