Vastus Medialis Trigger Points: The Knee Pain Trigger Points – Part 3

The Buckling Knee Trigger Point

Triggerpoints in drie van de vier quadricep spieren kunnen kniepijnklachten geven. Dit is deel drie in een serie artikelen over de kniepijn triggerpoints, en het behandelt de musculus vastus medialis en zijn triggerpoints.

De vastus medialis triggerpoints verwijzen naar een kiespijnachtige pijn diep in het kniegewricht die na een paar weken kan verdwijnen, om te worden vervangen door een plotselinge zwakte in de knie (een aandoening die “knikkende knie” wordt genoemd) waardoor een persoon onverwachts valt tijdens het lopen.

De quadriceps triggerpoints zijn zeer prominent aanwezig bij sportactiviteiten waarbij veel gelopen moet worden, zoals voetbal, basketbal, voetbal en atletiek.

Op den duur kan chronische triggerpointactiviteit in deze spier schade veroorzaken aan het kniegewricht zelf, dus regelmatige behandeling van deze triggerpoints wordt zeer belangrijk voor cliënten met kniepijnklachten.

Locatie: De spiergroep quadriceps femoris vormt de dijspieren die zich aan de voorzijde van het bovenbeen bevinden. De groep bestaat uit vier spieren:

• De Vastus Lateralis spier is te vinden langs de buitenzijde van het bovenbeen.
• De Rectus Femoris spier is te vinden langs de middellijn van het bovenbeen.
• De Vastus Medialis spier bevindt zich langs de binnenzijde van het dijbeen.
• De Vastus Intermedius spier bevindt zich diep onder de rectus femoris spier langs de middellijn van het dijbeen.

Functie: In het dagelijks leven functioneert de quadricepspiergroep als geheel om een persoon in staat te stellen te hurken, achterover te buigen, een trap op of af te lopen, en van een staande naar een zittende positie te gaan (of omgekeerd). Deze spieren zijn niet actief terwijl de knieën op slot zijn, maar worden actief tijdens de fase van hielcontact en afzetten van de tenen bij het lopen en hardlopen.

Spierstructuur en -acties: De musculus vastus medialis heeft zijn oorsprong over bijna de gehele lengte van de schacht van het dijbeen (aan de achterzijde van de schacht) en loopt langs de binnenzijde van het dijbeen naar de mediale zijde van de knieschijf. Samentrekking van deze spier veroorzaakt knie strekking.

Synergetische Spieren: Alle quadricepspieren werken samen om knie-extensie te produceren, dus de musculus vastus medialis wordt tijdens zijn contractie geholpen door de musculus vastus lateralis en rectus femoris. Triggerpoint activiteit kan zich gemakkelijk verspreiden tussen de spieren in de quadriceps groep.

Antagonistische spieren: De primaire spieren die zich verzetten tegen de knie extensie geproduceerd door de quadriceps zijn de hamstring en gastrocnemius spieren. Contractie van de vastus medialis en vastus lateralis kan tegengestelde mediale en laterale trekkrachten uitoefenen op de patella, en moet worden gecoördineerd om een goede patella tracking mogelijk te maken tijdens de beweging van de knie.

De Vastus Medialis Triggerpoints en Referred Pain

Er zijn twee triggerpoints die kunnen voorkomen in de vastus medialis spier.

• Het onderste vastus medialis triggerpoint is het meest voorkomende van de twee, en bevindt zich net boven en aan de binnenzijde van het kniegewricht. Het verwijst naar een pijnlijke pijn aan de voorkant van de knie die zich kan uitstrekken tot in het onderste mediale dijbeengebied. Na enkele weken kan de pijn van dit triggerpoint verminderen, maar wordt vervangen door onverwachte zwakte in de spier waardoor de knie plotseling knikt tijdens het lopen.
• Het bovenste vastus medialis triggerpoint wordt een paar centimeter boven het onderste triggerpoint gevonden, aan de binnenkant van het onderbeen. Het verwijst pijn langs de binnenkant van het dijbeen tot net boven de knie.

Wat veroorzaakt Vastus Medialis triggerpoints?

De volgende gebeurtenissen of activiteiten kunnen deze quadricep triggerpoints activeren of reactiveren:

• De quadriceps spiergroep als geheel wordt typisch overbelast door “zichzelf op te vangen” na te zijn gestruikeld of onverwachts in een gat te zijn gestapt. In deze situaties ondergaan de spieren een sterke excentrische (verlengende) contractie als ze proberen het volle gewicht van het lichaam af te remmen tijdens de val.
• Een nieuw oefenprogramma dat squats of diepe kniebuigingen omvat, kan deze spieren ook overbelasten.
• Onbehandelde triggerpointactiviteit in de hamstrings kan chronische benauwdheid in deze spieren veroorzaken. Als biomechanische tegenhanger van de hamstrings zal de quadriceps vaak triggerpointactiviteit ontwikkelen in reactie op de chronische spierspanning in de hamstrings.
• Cliënten die spanning in hun soleusspier hebben, zullen dit vaak compenseren wanneer ze proberen te hurken en iets op te tillen door hun quadricepspieren te overbelasten. De strakke soleus voorkomt dat ze hun enkel goed kunnen buigen (dorsiflexeren) tijdens het hurken.
• Skiën, en ski-ongevallen, zijn bijzonder zwaar voor de quadricepspieren in het algemeen.
• Triggerpointactiviteit in de vastus medialis wordt vaker gezien bij mensen die hun voet overmatig proneren (tenen naar buiten) en bij mensen met Morton’s Foot Structure (zie Gerelateerde aandoeningen).
• Gewone sportactiviteiten zoals joggen, hardlopen, voetbal en basketbal kunnen deze spier ook overbelasten.
• Accidenten met de auto waarbij de knie van de persoon het stuur raakt, kunnen de vastus medialis triggerpoints activeren.

Vastus Medialis Symptomen & Aandoeningen

Cliënten met actieve triggerpoints in deze spier zullen zich presenteren met een van de volgende symptomen of klinische bevindingen:

• Cliënten klagen over een kiespijnachtige pijn die ze diep in het kniegewricht ervaren, vooral wanneer ze proberen te slapen.
• Na verloop van tijd kunnen ze ook een knikkende knieconditie ervaren die wordt gekenmerkt door plotselinge zwakte in de knie tijdens het lopen, waardoor ze vallen.
• De tenen aan de voet van het aangedane been zullen vaak naar buiten wijzen (pronatie).

Gerelateerde kniepijnaandoeningen

• Kniegewrichtsletsel: Verrekkingen of scheuren van de ligamenten en menisci komen vrij vaak voor bij professionele en recreatieve sporten. Zoals bij elk gewricht zijn de kniegewrichtsstructuren gevoelig voor abnormale spanning door chronische spanning in de spieren die het gewricht bewegen (d.w.z. de quadricep, hamstring en gastrocnemius spieren). Ik ben van mening dat veel van deze blessures kunnen worden voorkomen met een regelmatige (onderhouds)triggerpointbehandeling van de laterale en mediale vastusspieren en de hamstringspieren. Ik denk dat dit vooral geldt voor de atleten aan beide uiteinden van het conditiespectrum (de slecht geconditioneerde en de zeer geconditioneerde atleten). Natuurlijk, veel van deze blessures ontstaan door fysiek trauma aan het been en de knie, en zijn dus onvermijdelijk in de traditionele zin.
• Patellofemoral Dysfunction: Deze aandoening wordt gekenmerkt door een abnormale tractie op de knieschijf (patella) tijdens bewegingen van het kniegewricht. De contractie van de spieren vastus lateralis en vastus medialis moet goed worden gecoördineerd om de patella normaal te laten volgen. Triggerpoints in één van deze spieren kunnen deze coördinatie verstoren, waardoor de knieschijf lateraal verplaatst wordt.
• Phantom Limb Pain: Omdat de pijn van triggerpoints typisch ervaren wordt in een andere regio van het lichaam, is het vaak verantwoordelijk voor fantoompijn bij mensen bij wie een ledemaat geamputeerd werd. Deze mensen kunnen te horen krijgen dat hun pijn “niet echt” is en in hun hoofd is verzonnen, maar in werkelijkheid is hun pijn net zo echt als de pijn van iemand anders en vindt zijn oorsprong in triggerpoints in het overgebleven deel van het ledemaat of de romp. Verwijspijn vereist niet dat het lichaamsdeel waar de pijn zich op richt ook echt bestaat, omdat het gewoon een neurologische reflex is die ontworpen is om de hersenen te vertellen dat ze hun lichamelijke activiteit moeten aanpassen zodat de spier waarin het triggerpoint zich bevindt kan rusten en herstellen.
• Zenuw beknelling: Pijn aan de mediale zijde van de knie kan worden veroorzaakt door beknelling van de nervus saphenus.
• Morton’s Voet Structuur: Een variatie van de beenderstructuur van de voet waarbij de basis van de tweede teen (naast de grote teen) verder naar voren ligt dan de basis van de grote teen. Gewoonlijk vormt zich een dik eelt op de voet waar de tweede teen aanhecht. Deze aandoening veroorzaakt zijwaarts schommelen of instabiliteit van de voet en de knie, en kan de musculus vastus medialis overbelasten wanneer deze de instabiliteit van de knie probeert te compenseren.
• Groeipijnen: Onverklaarbare knie- en dijbeenpijn bij kinderen wordt vaak toegeschreven aan “groeipijnen” terwijl triggerpointactiviteit in de quadriceps (en andere spieren) de echte oorzaak is. Kinderen verleggen voortdurend hun lichaam naar nieuwe grenzen en kunnen de beenspieren gemakkelijk overbelasten tijdens het spelen.

Behandeling van de Quadriceps Triggerpoints

Effectieve behandeling van kniepijnklachten vereist dat de therapeut de triggerpoints in de spieren vastus lateralis, rectus femoris, en vastus medialis samen lokaliseert en loslaat, daarom hebben we alle drie de spieren opgenomen in de Triggerpoint Therapie voor Quadriceps Video + 23-pagina’s PDF Boekje.

U kunt een voorbeeld van de Quadricep Trigger Points video op YouTube bekijken door op de videoafbeelding hieronder te klikken: