Vervanging van T3 tijdens ernstige stress of ziekte – nodig of niet?

De kwestie van suppletie voor een lage schildklierhormoonspiegel tijdens acute ziekte of ernstige stress is onderwerp van discussie geweest onder endocriene deskundigen, maar lijkt nu overbodig gezien de meest recente analyse van het onderzoek.

Met Matthew Maiden, PhD, en Robert .J. McConnell, MD

Wanneer u gezond bent, draait uw schildklier gewoon mee, met zijn vele belangrijke functies – zoals u waarschijnlijk weet, produceert het hormonen die uw stofwisseling regelen, waaronder het verzekeren van een gezond hart, spijsverteringsfunctie, spiercontrole, stemming en botsterkte.1

Moeheid kan een veelvoorkomend symptoom zijn bij patiënten met schildklieraandoeningen, evenals bij aandoeningen zoals het chronisch vermoeidheidssyndroom en kanker. Vermoeidheid kan ook optreden in uiteenlopende omstandigheden zoals verhongering, chirurgische stress en postoperatief herstel.2 Dit kan gemakkelijk worden verklaard gezien de rol van de hypothalamus-hypofyse-schildklieras die verantwoordelijk is voor het regelen van de fysiologische energiefuncties van het lichaam.

Bij een ernstige ziekte kunnen echter alle essentiële functies die onder controle van de schildklier staan, in de war raken.2 De resulterende aandoening wordt onder verschillende namen genoemd – ziek euthyroïd syndroom, laag T3-syndroom, of niet-thyroïdaal ziektesyndroom. En dit mag niet worden verward met hypothyreoïdie, dat optreedt wanneer het schildklierstimulerend hormoon (TSH), of thyrotropine, stijgt terwijl de niveaus van T3 en T4 laag blijven.

Deskundigen hebben lang gedebatteerd over wat te doen wanneer de schildklier uitschakelt of tijdelijk slecht functioneert – moeten ze ingrijpen om hormonen te vervangen of om het te laten zijn, redenerend dat de afwijkingen een adaptieve en tijdelijke reactie op de ziekte kunnen zijn. Om licht te werpen op deze schildklierstoring, hebben Australische artsen nagegaan wat er bekend is over het debat over de vraag of behandeling met schildkliervervangend hormoon gunstig is of niet.3

Vooreerst helpt het om te weten hoe de aandoening ontstaat. “Schildklierhormoonspiegels veranderen tijdens ziekte,” zegt Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, een onderzoeker van het Royal Adelaide Hospital in Adelaide, Zuid-Australië, co-auteur van het rapport.3 “In het bijzonder daalt de biologisch meest actieve vorm van schildklierhormoon-Triiodothyronine, of T3. Dit is een consistent fenomeen dat wordt opgemerkt bij alle soorten ziekte, bijvoorbeeld infectie, hartaanval, trauma, zelfs kanker, “zegt hij.

Hoe ver het niveau van T3 daalt, is hoogstwaarschijnlijk gerelateerd aan de ernst van de ziekte, vertelt hij EndocrineWeb, ”en is het meest merkbaar bij patiënten die behandeling nodig hebben op de intensive care unit (ICU).”3

Zware vermoeidheid en fysieke stress meest nauw verbonden met lage T3

Onderzoek bij patiënten, zowel volwassenen als kinderen, die een hartoperatie ondergaan (d.w.z. cardiale bypass) heeft de schijnbaar verhoogde kans op schommelingen in schildklierhormoonspiegels onderzocht, aangezien deze hormonen een directe invloed hebben op de hartfunctie.4.5 In feite kunnen mensen die geconfronteerd worden met een kritieke ziekte, uithongering, kanker, naast een grote operatie, een dip ervaren in hun normale T3 niveaus.

In het bijzonder is hypothyreoïdie in verband gebracht met een afname van de hartprestaties en een mogelijke rol bij atriumfibrilleren. Evenzo is de impact van de T3-status gemeld op verschillende andere klinische aandoeningen, specifiek tijdens de perioperatieve periode.6,7 Lage serum T3-spiegels zijn omgekeerd met supplementair T3, en er is ook aangetoond dat het de hemodynamische prestaties verbetert en aritmie vermindert.5

Deze toestand waarin de normale schildklierfunctie negatief wordt beïnvloed, lijkt zelfs mensen met chronisch vermoeidheidssyndroom te beïnvloeden, waarvan is vastgesteld dat ze een laag T3-syndroom ervaren.8

Thyroid Hormone Replacement Debated in Times of Stress, Illness

“Gezien het feit dat T3 nodig is voor de gezondheid, blijft het onduidelijk of een laag T3-niveau zoals waargenomen tijdens een ernstige ziekte een adaptieve reactie is of dat een gebrek aan dit hormoon bijdraagt aan een slecht herstel van een kritieke toestand,” zegt Dr. Maiden. “Veel endocrinologen geloven dat deze lage T3 toestand geen behandeling vereist.” Maar de onzekerheid over dat standpunt blijft circuleren, zegt hij, mogelijk omdat er niet genoeg onderzoek over het onderwerp is om artsen goed te informeren.

In dit artikel,3 doet Dr. Maiden verslag van studies die hebben geëxperimenteerd met suppletie van T3 in verschillende scenario’s. Bijvoorbeeld, in één studie van 23 harttransplantatiekandidaten die T3-vervanging kregen, werd een verhoogde hartproductie gesuggereerd zonder dat dit slechte bijwerkingen veroorzaakte.7 In een andere studie leken 20 patiënten met gedilateerde cardiomyopathie, een andere hartaandoening, die T3-hormoonvervanging kregen om hun schildklierwaarden naar een normaal bereik te brengen, te resulteren in goede effecten.5

In andere ziekten, waaronder die die de nieren aantasten, leek de vervanging geen verschil te maken,9 volgens de auteurs.

Met zulke gemengde resultaten – sommige onderzoeken suggereren voordeel en andere studies niet, zegt Dr. Maiden dat de jury nog steeds uit is over de vraag of er enig voordeel of voordeel is aan het verstrekken van patiënten met T3-hormoonvervanging wanneer ze ernstig ziek zijn. Helaas is er behoefte aan meer en grotere studies, zegt hij, en hij moedigt degenen die in het ziekenhuis zijn opgenomen (dat wil zeggen, intensive care, kritieke zorg, of cardiale zorg) en hun families aan om te overwegen deel te nemen aan een klinische studie die zich richt op de vraag of T3-hormoonvervanging enig voordeel biedt of niet, als dat een optie voor hen wordt.

Experts zeggen Focus op herstel van de ziekte, niet op T3-status

Robert McConnell, MD, hoogleraar geneeskunde aan het Columbia University Medical Center, New York, en medisch directeur van het Thyroid Center aldaar, heeft het rapport bekeken en in perspectief geplaatst. Hij zegt dat het rapport “weer een van de vele overzichtsartikelen is die hebben geconcludeerd dat “de plaats van het herstellen van T3 niveaus in kritieke ziekte onzeker blijft.””

“Een grote meerderheid van klinisch endocrinologen gelooft dat de daling van circulerend T3 tijdens kritieke ziekte een fysiologische verandering is die niet moet worden verstoord met T3 vervanging,” vertelt hij aan EndocrineWeb. Veel deskundigen zijn het daarmee eens en zeggen dat de daling van T3 hoogstwaarschijnlijk gewoon de adaptieve reactie van het lichaam is om energie te sparen tijdens het genezingsproces.

Dr. McConnell vervolgt: “Hoewel relatief lage doses T3 geen consistente schade hebben aangetoond, hebben ze ook geen overlevingsvoordeel aangetoond.”

In zijn mening, “als een therapie weinig of geen opwaarts voordeel heeft, maar een potentiële neerwaartse schade heeft, dan moet het niet worden gebruikt.”

Want beschikbare vormen van synthetische T3, of liothyronine (bijv. Cytomel en Triostat) zijn een optie voor deze patiëntenpopulatie, de meeste patiënten die aanvullende T3 nodig hebben zullen waarschijnlijk T3 intraveneus krijgen terwijl de patiënt in het ziekenhuis herstelt van een operatie of wordt verpleegd op de ICU of CCU unit.

Bronnen

1. Society for Endocrinology. Uw en uw hormonen – schildklier. Beschikbaar op: www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Accessed April 5, 2019.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. Abnormalities of Thyroid Hormone Metabolism during Systemic Illness: The Low T3 Syndrome in Different Clinical Settings. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Thyroid Hormones in Critical Illness. Critical Care Clinics. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kececioglu D. Clinical review: thyroid hormone replacement in children after cardiac surgery–is it worth a try? Crit Care. 2006;10(3):213.
5. Klemperer JD. Thyroid hormone and cardiac surgery. Thyroid. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Acute effecten van triiodothyronine (T3)-vervangingstherapie bij patiënten met chronisch hartfalen en laag-T3-syndroom: een gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. Thyroid hormone in the treatment of post-transplant acute tubular necrosis (ATN). Amn J Transplant. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Higher Prevalence of “Low T3 Syndrome in Patients With Chronic Fatigue Syndrome: Een Case-Control Studie. Front Endocrinol. 2018;9:97.
9. American Thyroid Association. Behandeling van schildklierhormonen. Beschikbaar op: https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Accessed April 5, 2019.