Discussie
UFM is een van de meest frequent uitgevoerde onderzoeken om LUTS bij mannen te evalueren, en een VV < 150 mL bij UFM wordt beschouwd als een onvolledig testresultaat bij de beoordeling van UFM-afgeleide parameters. De huidige studie suggereerde echter dat een VV van ≥ 150 mL bij de initiële UFM niet kan worden bereikt door ongeveer 50% van de mannen met opslagsymptomen, hoewel deze symptomen veel voorkomen bij volwassen mannen. Bovendien vertoonde ongeveer een derde van de patiënten een VV < 100 mL bij de eerste UFM. Met andere woorden, de initiële UFM zou bij een aanzienlijk aantal mannen met opslagsymptomen minder informatie kunnen opleveren door een ontoereikende VV. De huidige resultaten geven echter aan dat clinici de VV op de initiële UFM kunnen gebruiken om de ernst van opslagsymptomen te voorspellen, ook al is het volume < 150 mL. Voor zover wij weten, is de huidige studie de eerste die een objectieve relatie tussen VV op UFM en de ernst van opslagsymptomen suggereert.
In de huidige studie waren de subjectieve opslagsymptomen ernstiger naarmate VV op initiële UFM afnam, hoewel de totale I-PSS en voiding subscores gelijkwaardig waren. Bovendien hadden patiënten met een verminderde VV op de initiële UFM in feite een toegenomen aantal voïdes, hoewel de 24-uurs UO significant was afgenomen. In een eerdere studie namen de opslagsymptomen toe naarmate de vochtinname toenam, en verminderde vochtinname, die resulteerde in verminderde UO, kon worden opgenomen in de veelvuldige pogingen van de patiënten om hun symptomen te verlichten. Dat wil zeggen, patiënten met een verminderde VV op de initiële UFM werden verondersteld ernstige opslagsymptomen te hebben ondanks hun inspanningen om die symptomen te verlichten. Een verminderde VV op de initiële UFM zou dus in de dagelijkse klinische praktijk kunnen worden beschouwd als een teken van ernstige opslagsymptomen. Bovendien kan, op basis van de huidige studie, een verminderde VV bij de eerste UFM veroorzaakt worden door oudere leeftijd of verminderde functionele blaascapaciteit. Wat betreft oudere leeftijd, was het mogelijk dat een groter deel van de oudere patiënten de eis om het urineren voldoende uit te stellen voor het onderzoek niet begreep, en dit kan hebben geleid tot de verminderde VV op de initiële UFM bij oudere patiënten. Omgekeerd is een hogere leeftijd in verband gebracht met detrusoroveractiviteit, wat een andere reden kan zijn voor het verband tussen hogere leeftijd en een verminderde VV bij de eerste UFM. Verminderde functionele blaascapaciteit is ook in verband gebracht met de ernst van LUTS.
De gemiddelde UO per urinelozing overdag was lager bij patiënten met een verminderde VV bij de eerste UFM in de huidige studie. Bovendien was de gemiddelde UO per urinelozing overdag lager dan die bij volwassenen zonder LUTS, zoals gerapporteerd in een eerdere studie. Met andere woorden, we zouden kunnen veronderstellen dat de VV bij de eerste UFM geassocieerd zou kunnen zijn met de gemiddelde UO per urinelozing overdag, omdat de meeste onderzoeken, inclusief UFM, overdag worden uitgevoerd. Daarom is het zinvol dat onderzoekers de gemiddelde UO per urinelozing overdag beschouwen als een surrogaatvoorspeller van VV bij herhaalde UFM. De huidige studie suggereert dat meer dan de helft van de patiënten met een VV < 150 mL bij de eerste UFM een gemiddelde UO per lozing van < 150 mL overdag hebben. Bovendien is de kans dat dezelfde patiënt bij herhaalde UFM een VV ≥ 150 mL heeft, kleiner naarmate het VV bij de eerste UFM afnam. Omdat de correlatiecoëfficiënt tussen VV op UFM en opslagsubscore -0,153 (p = 0,005) was, die vergelijkbaar was met die tussen gemiddelde UO per lediging overdag en opslagsubscore van -0,144 (p = 0,009), werd aangenomen dat VV op UFM ten minste een vergelijkbare waarde had voor het voorspellen van opslagsubscore in vergelijking met gemiddelde UO per lediging overdag. Dit zijn echter slechts hypothesen en moet nog verder worden gevalideerd in de toekomstige studie.
In dit opzicht moet een verminderde VV op UFM niet worden genegeerd door clinici, en de waarschijnlijkheid van ernstige opslagsymptomen moet zorgvuldig worden beoordeeld. Met andere woorden, de aanwezigheid van overactieve blaas bij patiënten met een verminderde VV op UFM moet worden vermoed door clinici, en het is beter om een zorgvuldige klinische beoordeling uit te voeren om overactieve blaas te diagnosticeren en te behandelen. Bovendien kan het bij dergelijke patiënten nuttig zijn de UFM te herhalen na het instellen van een medische behandeling, zoals het toedienen van antimuscarinica en/of β3-agonisten, die naar verluidt de VV verhogen. Bovendien kan het bij deze patiënten zinvoller zijn een ander onderzoek te verrichten, zoals FVC-onderzoek, dan de UFM te herhalen. Hoewel FVC-onderzoek momenteel wordt aanbevolen voor patiënten met opslagsymptomen, kost het tijd en moeite om een 72-h FVC-onderzoek uit te voeren. Omdat UFM wordt aanbevolen als een routine-evaluatie voor patiënten met LUTS, kunnen onze resultaten nuttig zijn voor een juiste selectie van patiënten met opslagsymptomen, die in aanmerking komen voor FVC-onderzoek. Met andere woorden, VV op UFM zou ook gebruikt kunnen worden als hulpmiddel om patiënten te screenen op de noodzaak van FVC-evaluatie, naast het gebruik ervan voor het onderscheiden van uitstroomobstructie.
Hoewel een verminderde VV op de initiële UFM een teken kan zijn van ernstige opslagsymptomen, zoals hierboven vermeld, suggereert de huidige studie dat de parameters afgeleid van UFM met verminderde VV minder informatief zijn voor clinici. Meer bepaald leken Qmax en BVE significant af te nemen naarmate de VV bij de initiële UFM afnam, zoals in een eerdere studie werd gevonden. Omgekeerd was PVR vergelijkbaar tussen de groepen, en daarom was de waarschijnlijkheid van chronische retentie niet verhoogd, zelfs wanneer VV bij de initiële UFM was verlaagd. Omdat de bruikbaarheid van PVR bij het voorspellen van urineretentie nog steeds controversieel is, kunnen we niet concluderen dat een verlaagde VV op de initiële UFM een vergelijkbaar risico op acute urineretentie voorspelt wanneer antimuscarinische middelen worden voorgeschreven. Hieruit volgt dat behandeling moet worden gestart na overweging van patiëntkenmerken en risico op urineretentie.
Deze studie had naast de retrospectieve opzet verschillende beperkingen. Ten eerste, verschillende variabelen die VV kunnen beïnvloeden op de initiële UFM werden niet beoordeeld in deze studie. In een eerdere studie werd gemeld dat de psychologische status de tolerantie voor blaasvulling beïnvloedde. Bovendien werd het intervoid interval voor UFM niet geregistreerd, zodat het niet kan worden aangepast en de invloed van intervoid interval in een toekomstige studie moet worden geanalyseerd. We konden niet kwantificeren in welke mate de clinici de FVC-procedures hadden uitgelegd en of de patiënten begrepen dat ze hun urine moesten ophouden voor de UFM. Zoals hierboven vermeld, zou de mate van begrip en uitleg verband kunnen houden met de invloed van leeftijd op een verminderde VV en dit moet in een toekomstig onderzoek worden geëvalueerd. Een andere beperking is het bestaan van een selectiebias. In de huidige studie werden alleen patiënten die de FVC hadden voltooid in de analyse betrokken. Daardoor kunnen patiënten met ernstige opslagsymptomen geselecteerd zijn, en kunnen de resultaten van de huidige studie alleen van toepassing zijn op mannen met opslagsymptomen. De laatste beperking van de huidige studie is dat de rol van herhaalde UFM bij patiënten met verminderde VV bij de eerste UFM niet is nagegaan, en dit moet in een toekomstige studie worden onderzocht. Desalniettemin was dit, voor zover wij weten, de eerste studie die de klinische rol van VV op de initiële UFM evalueerde bij het beoordelen van de ernst van LUTS, vooral opslagsymptomen. Bovendien kunnen onze resultaten klinisch nuttig zijn bij het managen van patiënten in de dagelijkse praktijk, omdat we patiënten selecteerden bij hun eerste bezoek aan onze afdeling urologie en patiënten waarvan de opslagsymptomen andere oorzaken hadden, uitsloten.