Nieuwe richtlijnen bevelen nieuwere geneesmiddelen aan vanwege bezorgdheid over mogelijke ernstige bloedingen bij het gebruik van warfarine.
Delen op PinterestNa een lange tijd aan de top te hebben gestaan, is warfarine mogelijk op de terugweg.
Het medicijn, dat oorspronkelijk werd ontwikkeld als rattengif, is al zes decennia lang de voorkeursbehandeling voor veel van de 3 miljoen tot 6 miljoen mensen die een vorm van atriumfibrilleren hebben, de meest voorkomende vorm van hartritmestoornissen.
Nu hebben het American College of Cardiology en de American Heart Association nieuwe richtlijnen vrijgegeven waarin wordt aanbevolen dat het antistollingsmiddel, algemeen bekend onder de merknaam Coumadin, niet langer wordt gebruikt voor de behandeling van atriumfibrilleren (AFib), behalve voor een specifieke groep patiënten.
Een van de belangrijkste redenen is het risico van ernstige bloedingen. Het product draagt nu een “black box warning” label op bevel van de Food and Drug Administration (FDA).
In plaats daarvan moedigen de richtlijnen artsen en patiënten aan om geneesmiddelen te gebruiken die “nieuwe orale anticoagulantia” of NOAC’s worden genoemd, die in het afgelopen decennium zijn ontwikkeld en goedgekeurd door FDA-regulatoren.
NOAC’s zijn beter in het voorkomen van beroertes en hebben minder bijwerkingen. Deze geneesmiddelen zijn niet vrij van bijwerkingen, maar in vergelijking met warfarine zijn ze gemakkelijker te beheren, volgens de richtlijnen.
Sommige worden afgeraden om nieuwe orale anticoagulantia te gebruiken, zoals dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) en edoxaban (Savaysa).
Deze patiënten omvatten degenen met mechanische hartkleppen en matige tot ernstige mitrale stenose. Zij worden aangemoedigd om warfarine te blijven gebruiken.
De meeste andere patiënten met AFib wordt verteld om NOACS-medicijnen te nemen.
“Vergeleken met Coumadin, even goed of zelfs beter in het verminderen van bloedstolsels,” vertelde Dr. Andrew Freeman, een cardioloog bij National Jewish Health in Colorado, aan Healthline. “Met de nieuwe medicijnen zijn er minder bloedingen.”
Hij voegde eraan toe: “In de afgelopen jaren hebben we patiënten naar behoefte overgeschakeld.”
Freeman zei dat warfarine oorspronkelijk met open armen werd ontvangen door artsen die blij waren een manier te vinden om het risico op beroertes te verminderen.
Dat is de afgelopen jaren veranderd.
“In 2014 hebben we het gebruik van warfarine en NOAC’s aanbevolen, maar we hebben geen prioriteit gegeven aan de een boven de ander,” zegt dr. Craig January, een cardioloog aan de Universiteit van Wisconsin-Madison en hoofdschrijver van de nieuwe richtlijnen, vertelde Healthline.
“We zeggen nu dat bij sommige patiënten NOAC’s beter zijn dan warfarine.”
Hoewel veel van de nieuwste aanbevelingen voor AFib hetzelfde blijven als de richtlijnen die in 2014 werden uitgegeven, omvatten andere belangrijke wijzigingen in de 2019-update het starten van anticoagulantia in eerdere stadia van AFib en het focussen op veranderingen in levensstijl, zoals gewichtsvermindering.