ASPCA Tips to Manage a Poison Emergency

ASPCA Tips to Manage a Poison Emergency

ASSESS

Oceń stan zwierzęcia.

Czy zwierzę ma drgawki? Czy zwierzę oddycha? Jaka jest częstość akcji serca zwierzęcia? Jakiego koloru są błony śluzowe zwierzęcia? Czy zwierzę jest w szoku? Jaka jest temperatura rdzenia ciała? Czy są dowody na krwotok?

Jaka jest podstawowa historia narażenia? Co to jest substancja toksyczna? Jak dawno temu nastąpiło narażenie? Ile lat ma zwierzę? Ile waży? Uzyskaj te ogólne informacje, aby upewnić się, że można podjąć odpowiednie działania w celu stabilizacji i leczenia. Gdy stan zwierzęcia jest stabilny, należy zebrać dokładny wywiad medyczny, obejmujący pełną historię choroby zwierzęcia, dokładne informacje o substancji toksycznej (w tym nazwę marki, nazwę rodzajową (zwłaszcza jeśli są to leki) i składniki aktywne).

STABILIZACJA

Stabilizacja jest priorytetem – lecz pacjenta, a nie truciznę!

Postępuj zgodnie z zasadami ABC – Drogi oddechowe, oddychanie i krążenie. Bądź przygotowany do intubacji zwierzęcia w momencie jego prezentacji. Nie tylko zabezpieczy to drogi oddechowe, ale również pomoże zapobiec aspiracji w przypadku konieczności przeprowadzenia płukania żołądka. Może to być konieczne lub nie w każdym przypadku, ale przygotowanie jest kluczowe. Należy mieć w pogotowiu tlen i worek AMBU na wypadek, gdyby były potrzebne. Najlepiej jest spróbować założyć cewnik dożylny w momencie prezentacji, aby umożliwić dostęp w celu podawania leków i płynów. Po założeniu cewnika należy pobrać krew (idealnie nadaje się do tego co najmniej jedna probówka EDTA o pojemności 3 cm3 i dwie probówki z surowicą) do badań diagnostycznych, które mają być wykonane później. Jeśli to możliwe, próbki te powinny być pobrane przed podaniem jakichkolwiek innych leków.

Monitorować zwierzę pod kątem wszelkich nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym. Atropina w dawce 0,02-0,04 mg/kg I.V. (Plumb, 3rd. ed.) może być zalecana do korekcji bradykardii. Propranolol jest lekiem z wyboru w leczeniu tachykardii, podawanym powoli dożylnie w dawce 0,02-0,06 mg/kg u psów i 0,04 mg/kg u kotów (Plumb, 3rd ed.). Leki te, jak również szczegółowe protokoły ich podawania (na wypadek, gdyby lekarz weterynarii nie był łatwo dostępny) powinny być łatwo dostępne w wózku awaryjnym.

Kontrola drgawek. Jeżeli zwierzę ma drgawki w momencie zgłoszenia się do lekarza, opanowanie ich jest najwyższym priorytetem. Lekami, które należy mieć pod ręką w tym celu są diazepam, barbiturany, metokarbamol (Robaxinâ) lub wziewne środki znieczulające takie jak izofluran lub halotan. Może być konieczne zamaskowanie zwierzęcia, aby uzyskać kontrolę nad napadami. Konkretne dawki tych leków będą bardzo zależne od zastosowanego środka.

Zapobieganie absorpcji substancji toksycznych

Przeprowadź odpowiednią metodę(y) dekontaminacji. Metoda ta zależy w dużym stopniu od rodzaju czynnika i stanu zwierzęcia w momencie prezentacji. Omówimy to bardzo szczegółowo w dalszej części prezentacji.

Odtrutki

Podać specyficzne „antidotum”, jeśli dotyczy. W tym momencie powinny zostać podane antytoksyny lub leki przeciwwymiotne. Należy pamiętać, że w większości przypadków nie ma specyficznego antidotum. Pamiętaj, lecz zwierzę, a nie truciznę. Może być konieczne zastosowanie środków zapobiegawczych, takich jak ochrona żołądka lub antybiotyki. Podawaj odpowiednie płyny, aby skorygować równowagę kwasowo-zasadową, nawodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej. Dwa najczęściej stosowane płyny to mleczny roztwór Ringera i sól fizjologiczna ze względu na ich wszechstronność i dostępność. Preferowaną drogą podawania płynów jest droga dożylna, ze względu na szybkość podawania.

OPIEKA ANTYCELLARYJNA

Gdy zwierzę jest stabilne, nadszedł czas na ocenę uszkodzeń. Należy wykonać procedury pomocnicze, aby zapobiec uszkodzeniom spowodowanym przez środek toksyczny. Należy monitorować układy, które najprawdopodobniej zostały uszkodzone przez toksykant. Konieczne może być wykonanie kompletnego badania chemicznego surowicy, badania krzepliwości lub testów diagnostycznych. Należy zapewnić odpowiednią opiekę wspomagającą do czasu całkowitego wyzdrowienia zwierzęcia.

Zapobieganie absorpcji środka toksycznego

Narażenia zewnętrzne

Irygacja oczu

Przy jakimkolwiek narażeniu oczu, oczy powinny być wielokrotnie przemywane wodą lub roztworami soli fizjologicznej przez minimum 20-30 minut. Należy używać wyłącznie zwykłej soli fizjologicznej lub letniej wody destylowanej – nie roztworów do kontaktu, ponieważ mogą one zawierać środki czyszczące. Duża strzykawka (60 cm3) jest idealna do przepłukiwania oczu. Należy zawsze pamiętać, aby przepłukiwać oczy od wewnętrznego kącika na zewnątrz, aby nie doszło do zanieczyszczenia oka przeciwnego. Po przepłukaniu oczy powinny być potraktowane maściami nawilżającymi (nie leczniczymi) i zbadane pod kątem uszkodzeń rogówki. Oczy należy obserwować pod kątem nadmiernego zaczerwienienia, łzawienia lub bólu. Konieczne może być wykonanie badań kontrolnych w celu ustalenia stopnia uszkodzenia rogówki.

Kąpiel

Zwierzę powinno zostać wykąpane w łagodnym detergencie do ręcznego mycia naczyń (NIE DO AUTOMATYCZNEGO MYCIA ZMYWAREK). Kąpiel może wymagać powtórzenia w celu całkowitego usunięcia środka toksycznego. Następnie zwierzę należy dobrze spłukać ciepłą wodą. Należy zachować szczególną ostrożność podczas kąpieli bardzo młodych lub osłabionych zwierząt, aby utrzymać normalną temperaturę ciała. Zwierzę powinno być osuszone ręcznikiem, nie suszone, aby zapobiec wychłodzeniu.

Poczucie doustne

Rozcieńczanie

Rozcieńczanie mlekiem lub wodą w połączeniu z demulgatorami jest zalecane w przypadkach żrącego połknięcia. Demulgator to środek, który powleka lub łagodzi żołądek. Przykładami demulgentów mogą być Kaeopectateâ, Mylantaâ lub mleko magnezowe. Dawka 1-3mg/lb jest sugerowaną dawką.

Emesis

Emesis (wymioty) jest najbardziej produktywna, jeśli zostanie przeprowadzona w ciągu 2-3 godzin po spożyciu. Nakarmienie zwierzęcia niewielkim wilgotnym posiłkiem przed wywołaniem wymiotów może zwiększyć szanse na uzyskanie odpowiedniej wymioty. Emetyki zazwyczaj powodują opróżnienie 40-60% zawartości żołądka i są uważane za bardziej korzystne niż płukanie żołądka. Psy, koty, fretki i świnki brzuchate są przykładami zwierząt domowych, które mogą wymiotować. Emetyki nie powinny być stosowane u gryzoni, królików, ptaków, koni i przeżuwaczy.

Emesis jest przeciwwskazana w przypadku spożycia zasad, kwasów, środków żrących lub węglowodorów ze względu na ryzyko oparzeń chemicznych lub aspiracji. O wskazaniach do zastosowania emezy decyduje również istniejący wcześniej stan zwierzęcia. Nie należy wywoływać wymiotów w warunkach domowych u zwierząt z padaczką, chorobami układu krążenia lub osłabionych. W takich sytuacjach zalecany jest nadzór weterynaryjny. Niedawno przebyte zabiegi chirurgiczne w obrębie jamy brzusznej lub możliwość wystąpienia skrętu żołądka są innymi czynnikami, które mogą stanowić przeciwwskazanie do przeprowadzenia wymiotów. W zależności od sytuacji, najbezpieczniej jest wywoływać wymioty u ras brachycefalicznych (krótkonosych) w szpitalu weterynaryjnym, a nie w domu, ze względu na ryzyko aspiracji. Nie należy podejmować prób wymiotów, jeżeli zwierzę już wymiotowało lub wykazuje objawy kliniczne.

Niektóre leki mogą mieć działanie przeciwwymiotne. Przykładami takich leków są fenotiazyny, leki przeciwhistaminowe, barbiturany, narkotyki, leki przeciwdepresyjne i marihuana. Ważne jest, aby podczas zbierania wywiadu dowiedzieć się, czy zwierzę brało te lub inne leki.

Środki emetyczne

Trzyprocentowy nadtlenek wodoru jest skutecznym środkiem emetycznym dla psa, świni, fretki i kota. Nie należy wywoływać wymiotów u gryzoni, królików, ptaków, koni i przeżuwaczy. Dawkowanie wynosi 1 łyżeczka na 5 funtów, nie przekraczając 3 łyżek stołowych. Preparat należy podawać w postaci nierozcieńczonej – nie mieszać z wodą lub pokarmem. Jednak przed wywołaniem wymiotów warto podać mały, wilgotny posiłek z konserwy lub kromkę chleba, gdyż dzięki temu wymioty będą bardziej produktywne, a toksyna będzie miała do czego przylgnąć. Pomocne w podawaniu są strzykawki, strzykawki do karmienia lub łyżki do indyków. Nadtlenek wodoru wywołuje wymioty poprzez łagodne podrażnienie żołądka. Wymioty występują zwykle w ciągu kilku minut i mogą być powtórzone jeden raz, jeśli początkowo nie udało się wywołać wymiotów.

Syrop z ipecacu działa poprzez wywołanie podrażnienia żołądka, a także stymuluje ośrodkowy układ nerwowy do wywołania wymiotów. U psów podaje się doustnie 2,2 ml/kg (nie przekraczając 30 ml). 3,3ml/kg należy rozcieńczyć w stosunku 1:1 i podawać kotom przez sondę nosowo-żołądkową. Syropu z ipecaku nie należy podawać kotom w domu. Syrop powinien być stosowany tylko raz, ponieważ wielokrotne dawki mogą być kardiotoksyczne. Nigdy nie należy stosować wyciągu z ipecacu w postaci płynu, ponieważ jest on około 14 razy bardziej kardiotoksyczny niż syrop. Płyn-wyciąg z ipecaku nie jest już dostępny w handlu w Stanach Zjednoczonych.

Chlorowodorek apomorfiny powinien być ostrożnie stosowany u kotów. Jest on uważany przez wielu klinicystów za emetyk z wyboru u psów. Apomorfina może być podawana rodzicielsko lub miejscowo do oka. Zalecana dawka wynosi 0,04 mg/kg m.c. dożylnie lub spojówkowo. Po podaniu dożylnym u psów bardzo szybko dochodzi do wymiotów. Podanie miejscowe do worka spojówkowego jest zazwyczaj skuteczne. Apomorfina jest emetykiem działającym ośrodkowo, co oznacza, że pobudza receptory ośrodkowego układu nerwowego w celu wywołania wymiotów. Działania niepożądane, takie jak depresja OUN i układu oddechowego, ataksja, pobudzenie i przedłużające się wymioty mogą być obserwowane w przypadku stosowania apomorfiny, ale są one częstsze po podaniu dożylnym. W przypadku wystąpienia ciężkich działań niepożądanych, działanie apomorfiny można odwrócić stosując Nalokson (0,04mg/kg IV, SQ i IM.)

Xylazyna jest agonistą alfa-2-adrenergicznym, który może powodować wymioty u psów i kotów. Xylazine może powodować bradykardię, hipotensję, zmniejszenie częstości oddechów i depresję OUN. Skutki uboczne stosowania ksylazyny zwykle przewyższają korzyści wynikające z jej stosowania jako środka wymiotnego. Dawka dla kotów wynosi 0,44 mg/kg IM, natomiast dawka dla psów wynosi 1,1mg/kg SQ lub IM. Xylazine można odwrócić za pomocą Yohimbiny w dawce 0,1 mg/kg IV.

Węgiel aktywowany

Węgiel aktywowany adsorbuje substancję chemiczną lub toksyczną i ułatwia jej wydalanie z kałem. W zasadzie działa jak magnes, przyciągając i zatrzymując toksykant na swojej powierzchni, dzięki czemu przechodzi on przez przewód pokarmowy nie będąc wchłanianym przez organizm. Podaje się go, gdy zwierzę spożyje trucizny organiczne, chemikalia lub toksyny bakteryjne lub gdy może dojść do recyrkulacji jelitowo-wątrobowej zmetabolizowanych toksyn. Recyrkulacja jelitowo-wątrobowa występuje w przypadku niektórych związków, które są metabolizowane w wątrobie. Metabolity są wydalane z żółcią i ponownie wchłaniane w jelitach, co pozwala na utrzymywanie się efektu farmakologicznego. Zalecana dawka węgla aktywowanego dla wszystkich gatunków zwierząt wynosi 1-3 gm/kg masy ciała. Powtarzane dawki węgla aktywowanego co 4-8 godzin w połowie dawki początkowej mogą być wskazane w przypadku wystąpienia recyrkulacji jelitowo-wątrobowej.

Węgiel aktywowany może być podawany doustnie za pomocą dużej strzykawki lub przez zgłębnik żołądkowy. U zwierząt objawowych lub niewspółpracujących może być konieczne znieczulenie. U zwierząt uspokojonych lub w depresji klinicznej należy zastosować rurkę dotchawiczą z mankietem, aby zapobiec aspiracji.

Węgiel aktywowany nie powinien być podawany zwierzętom, które spożyły materiały żrące. Materiały te nie są wchłaniane ogólnoustrojowo, a węgiel drzewny może utrudnić zauważenie oparzeń jamy ustnej i przełyku. Inne substancje chemiczne, które nie są skutecznie wchłaniane przez węgiel aktywny to etanol, metanol, nawozy sztuczne, fluorki, destylaty ropy naftowej, większość metali ciężkich, jodki, azotany, azotyny, chlorek sodu i chlorany.

Katartyki

Katartyki zwiększają eliminację węgla aktywnego. Bez katarynki, substancja toksyczna związana przez węgiel może w końcu zostać uwolniona i ponownie wchłonięta. Kataraktyki nie powinny być stosowane, jeśli zwierzę ma biegunkę lub jest odwodnione.

Katartyki zasadowe takie jak siarczan sodu (sól Glaubera) lub siarczan magnezu (sól Epsom) powinny być dodawane w dawce 250 mg/kg. Magnez może powodować depresję i osłabienie mięśni i nie powinien być stosowany u zwierząt z upośledzoną czynnością nerek.

Sorbitol jest osmotycznym środkiem katarktycznym, który może być bezpiecznie stosowany w dawce 3 ml/kg z powtarzanym podawaniem węgla drzewnego. Niektóre wstępnie zmieszane roztwory węgla aktywowanego będą miały dodany sorbitol. Ma on słodki smak, który czasami zachęca zwierzę do wypicia go.

Katarktyczne środki masowe są wskazane w przypadku spożycia nieporęcznych produktów lub czynników fizycznych, a ich eliminacja musi być wspomagana. Psyllium może być podawane w ilości ½-1 łyżeczki co 12-24 godziny. Można również stosować błonnik z otrębów lub błonnik roślinny (z dyni, słodkich ziemniaków).

Enematy

Enematy są pomocne, gdy pożądana jest eliminacja substancji toksycznych z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Węgiel aktywowany może być stosowany w roztworze do lewatywy, aby pomóc w adsorpcji substancji toksycznych. Wstępnie zmieszane roztwory do lewatywy przeznaczone dla ludzi są przeciwwskazane u małych zwierząt ze względu na potencjalne zaburzenia równowagi elektrolitowej/kwasowo-zasadowej. Ogólna technika polega na użyciu zwykłej ciepłej wody lub ciepłej wody z mydłem.

Płukanie żołądka

Płukanie żołądka nie powinno być wykonywane w przypadku spożycia substancji żrących lub destylatów ropy naftowej. Podczas wykonywania płukania należy zastosować znieczulenie ogólne. Przy wyborze środka anestetycznego należy zawsze brać pod uwagę rodzaj substancji toksycznej, na którą narażony był pacjent. Isofluran jest optymalnym środkiem anestetycznym, ale diazepam lub krótko działający barbituran może być odpowiedni.

Płukanie jelitowo-żołądkowe

Może być konieczne, gdy doszło do potencjalnie śmiertelnej ekspozycji doustnej. Przykładami środków, w przypadku których płukanie żołądka może być wskazane, są strychnina, metaldehyd, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, 5-fluorouracyl i izoniazyd. Płukanie żołądka powinno być wykonane przed próbą płukania jelitowo-żołądkowego. Po płukaniu żołądka zgłębnik żołądkowy pozostawia się na miejscu. Lewatywa jest wykonywana w celu usunięcia dużych kawałków kału z okrężnicy i górnej części jelita grubego. Gdy rurka do lewatywy pozostaje na swoim miejscu, wywierany jest nacisk cyfrowy na otwór odbytnicy w celu utworzenia uszczelnienia. Następnie należy podłączyć dystalny koniec rurki do kranu z wodą. Woda o temperaturze ciała powinna powoli wypełniać przewód jelitowy, aż wypłynie z przewodu żołądkowego. Proces ten należy kontynuować do momentu, aż płyn stanie się klarowny. ZABIEG TEN POWINIEN BYĆ WYKONYWANY WYŁĄCZNIE POD BEZPOŚREDNIM NADZOREM LEKARZA WETERYNARII. Przed znieczuleniem należy podać dawkę atropiny (0.02 mg/kg) należy podać, o ile nie ma przeciwwskazań, w celu rozluźnienia mięśni gładkich przewodu pokarmowego i zapobieżenia rozdęciu brzucha. Powikłania procedury obejmują pęknięcie jelita i możliwe zapalenie żołądka i jelit.

Dekontaminacja Do’s and Don’ts

Do

Leczyć pacjenta, nie truciznę.
Stabilizować zwierzę przed przystąpieniem do procedur dekontaminacyjnych.
Zbierz pełną historię zwierzęcia i dane dotyczące narażenia.
Przechowuj numer telefonu ASPCA APCC pod ręką w swojej klinice.
1-888-4ANI-HELP

Nie

Kotłuj zwierzę, które ma drgawki. (Zawsze najpierw ustabilizować zwierzę.)
Używać soli jako środka wymiotnego.
Wywołać wymioty u zwierzęcia z drgawkami, bardzo pobudzonego lub nadpobudliwego.
Wywołać wymioty u zwierzęcia wymiotującego.
Wywołać wymioty u pacjenta w stanie silnego letargu, śpiączki lub osłabienia.
Wywołać wymioty u zwierzęcia, które niedawno przeszło operację w obrębie jamy brzusznej.
Wywołać wymioty u zwierzęcia, które ma mega-przełyk.
Wywołać wymioty po spożyciu substancji żrącej.
Wywołać wymioty po spożyciu węglowodorów/destylatów ropy naftowej. (W większości przypadków)
Wywołanie wymiotów u ptaków, królików, szczurów, koni lub przeżuwaczy.
Użycie apomorfiny jako środka emetycznego u kota. (Jest to kontrowersyjne.)
Podawać ksylazynę lub apomorfinę jako środek emetyczny u zwierząt z depresją.
Podawać węgiel aktywowany w przypadku większości metali ciężkich, substancji żrących lub destylatów ropy naftowej.
Podawać węgiel aktywowany wymiotującemu zwierzęciu.
Podawać węgiel aktywowany zwierzęciu z niedrożnością jelit lub żołądka.Użycie środka katarktycznego z siarczanem magnezu u zwierzęcia z niewydolnością nerek.
Użycie wstępnie zmieszanych roztworów do lewatywy, takich jak hipertoniczne roztwory fosforanów.
Wykonanie płukania żołądka bez użycia rurki intubacyjnej.

Leki powszechnie stosowane w toksykologii

Leki stosowane do dekontaminacji

Nadtlenek wodoru
Syrop z ipecaku
Apomorfina (tylko u psów)
Tylazyna (Rompun ®)
Węgiel aktywowany (Liqui Char Vet ®)
Katartyki (Sorbitol, Siarczan magnezu, Siarczan sodu)

Leki stosowane w celu kontroli drżenia lub drgawek

Diazepam (Valium ®)
Barbiturany (Pentobarbital/Fenobarbital)
Metokarbamol (Robaxin ®)
Inhalacyjne środki znieczulające

Leki różne

Chlorowodorek johimbiny
Pirydoksyna
Flumazenil (Romazicon®)
N-acetylocysteina (Mucomyst ®)
Nalokson (Narcan®)
Digibind ®
Propranolol (Inderal ®)
Metoprolol (Lopressor®)
Atropina
2-PAM, Chlorek pralidoksymu (Protopam®)
Fenotiazyny (Chlorpromazyna/Acepromazyna)
Błękit metylenowy
Witamina K1
4 MP, fomepizol (Antizole-Vet ®)
Etanol
Pamidronian
Kalcytonina
Dwuwęglan sodu
Cholestyramina
Środki chroniące przewód pokarmowy (mizoprostol, karafan, H2-blokery)
Fizystygmina
Witamina C
Glukonian wapnia
Furosemid
Chlorek amonu

Chelatory

Succimer (Chemet ®) Ołów, Arsen, rtęć
Mezylan deferoksaminy (Desferal ®) Żelazo
D- EDTA wapnia Ołów
D- penicylamina Rtęć i ołów
BAL in Oil ® (British Anti-Lewisite lub dimerkaprol) Ołów, arsen, Rtęć

Różne

EGT- Ethylene Glycol Test Kit
1-800-874-9764

*** Powyższe informacje stanowią częściową listę leków stosowanych w toksykologii weterynaryjnej. Proszę pamiętać, że ta lista nie jest wyczerpująca.