Najważniejszą wstępną wskazówką do rozpoznania jest opis kołatania serca. Ważny jest przybliżony wiek osoby, u której palpitacje wystąpiły, okoliczności ich wystąpienia, informacje o spożyciu kofeiny (picie herbaty lub kawy) oraz czy ciągłe palpitacje można powstrzymać przez głębokie oddychanie lub zmianę pozycji ciała. Bardzo pomocna jest również wiedza, w jaki sposób palpitacje zaczynają się i kończą (nagle czy nie), czy są regularne czy nie, oraz w przybliżeniu, jak szybkie jest tętno podczas ataku. Jeśli dana osoba odkryła sposób na zatrzymanie palpitacji, jest to również pomocna informacja.
Pełny i szczegółowy wywiad oraz badanie fizykalne są dwoma istotnymi elementami oceny pacjenta z palpitacjami. Kluczowe elementy szczegółowego wywiadu obejmują wiek zachorowania, opis objawów, w tym rytm, sytuacje, które często powodują wystąpienie objawów, sposób wystąpienia (szybki lub stopniowy), czas trwania objawów, czynniki łagodzące objawy (odpoczynek, Valsalva), pozycje i inne towarzyszące objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, światłowstręt lub omdlenia. Pacjent może wystukiwać rytm, aby ułatwić demonstrację, jeśli w danej chwili nie odczuwa objawów. Pacjent powinien zostać zapytany o wszystkie przyjmowane leki, również te, które wydawane są bez recepty. Należy również określić wywiad społeczny, w tym nawyki dotyczące ćwiczeń fizycznych, spożywania kofeiny, picia alkoholu i zażywania nielegalnych narkotyków. Również wywiad chorobowy i rodzinny może dostarczyć wskazówek dotyczących etiologii kołatania serca.
Palpitacje, które są stanem od dzieciństwa, są najprawdopodobniej spowodowane częstoskurczem nadkomorowym, natomiast palpitacje, które występują po raz pierwszy w późniejszym okresie życia, są bardziej prawdopodobne jako wtórne do strukturalnej choroby serca. Szybki, regularny rytm jest raczej wtórny do napadowego częstoskurczu nadkomorowego lub częstoskurczu komorowego, a szybki i nieregularny rytm wskazuje raczej na migotanie lub trzepotanie przedsionków albo częstoskurcz z blokiem zmiennym. Uważa się, że częstoskurcz nadkomorowy i komorowy jest przyczyną kołatania serca o nagłym początku i nagłym zakończeniu. U pacjentów, u których kołatanie serca można przerwać manewrem Valsalvy, uważa się, że może to wskazywać na częstoskurcz nadkomorowy. Palpitacje towarzyszące bólowi w klatce piersiowej mogą sugerować niedokrwienie mięśnia sercowego. Wreszcie, gdy kołataniu serca towarzyszy światłowstręt lub omdlenia, należy rozważyć częstoskurcz komorowy, nadkomorowy lub inne arytmie.
Rozpoznanie zwykle nie jest stawiane na podstawie rutynowego badania lekarskiego i zaplanowanego elektrycznego śledzenia czynności serca (EKG), ponieważ większość ludzi nie może zorganizować sobie obecności objawów podczas wizyty w szpitalu. Niemniej jednak, ustalenia takie jak szmery w sercu lub nieprawidłowości w EKG mogą wskazywać na prawdopodobną diagnozę. W szczególności można zauważyć zmiany w EKG, które są związane z określonymi zaburzeniami rytmu serca; dlatego badanie przedmiotowe i EKG pozostają ważne w ocenie kołatania serca. Ponadto należy przeprowadzić pełne badanie przedmiotowe, obejmujące ocenę parametrów życiowych (z uwzględnieniem ortostatycznych parametrów życiowych), osłuchiwanie serca, osłuchiwanie płuc i badanie kończyn. Pacjent może wystukiwać rytm, aby pomóc zademonstrować, co czuł wcześniej, jeśli obecnie nie doświadcza objawów.
Dodatnie ortostatyczne parametry życiowe mogą wskazywać na odwodnienie lub zaburzenia elektrolitowe. Śródskurczowe kliknięcie i szmery w sercu mogą wskazywać na wypadanie płatka zastawki mitralnej. Ostry szmer holo-systoliczny, najlepiej słyszalny na lewej granicy mostka, nasilający się przy ruchach Valsalvy, może wskazywać na przerostową kardiomiopatię obturacyjną. Nieregularny rytm wskazuje na migotanie lub trzepotanie przedsionków. Dowody w postaci kardiomegalii i obrzęków obwodowych mogą wskazywać na niewydolność serca i niedokrwienie lub nieprawidłowości zastawkowe.
Badania krwi, zwłaszcza badania czynności tarczycy, są również ważnymi badaniami wyjściowymi (nadczynność tarczycy jest potencjalną przyczyną kołatania serca; leczenie w takim przypadku polega na leczeniu nadczynności tarczycy).
Następnym poziomem badań diagnostycznych jest zwykle 24-godzinne (lub dłuższe) monitorowanie EKG, przy użyciu rejestratora zwanego monitorem holterowskim, który może zapisywać EKG w sposób ciągły przez okres 24 lub 48 godzin. Jeśli podczas monitorowania wystąpią objawy, można w prosty sposób obejrzeć zapis EKG i sprawdzić, jaki był wówczas rytm serca. Aby tego typu monitorowanie było pomocne, objawy muszą występować co najmniej raz dziennie. Jeśli występują one rzadziej, szanse na wykrycie czegokolwiek przy ciągłym 24- lub nawet 48-godzinnym monitorowaniu znacznie maleją. Nowsze technologie, takie jak Zio Patch, umożliwiają ciągłą rejestrację przez okres do 14 dni; pacjent sygnalizuje wystąpienie objawów przez naciśnięcie przycisku na urządzeniu i prowadzi rejestr zdarzeń.
Dostępne są również inne formy monitorowania, które mogą być przydatne, gdy objawy występują rzadko. Rejestrator zdarzeń z pętlą ciągłą monitoruje EKG w sposób ciągły, ale zapisuje dane tylko wtedy, gdy osoba nosząca go aktywuje. Po aktywacji zapisuje dane EKG przez pewien czas przed aktywacją i przez pewien czas po niej – kardiolog badający palpitacje może zaprogramować długość tych okresów. Wszczepialny rejestrator pętlowy może być pomocny u osób z bardzo rzadkimi, ale uciążliwymi objawami. Taki rejestrator jest wszczepiany pod skórę z przodu klatki piersiowej, podobnie jak rozrusznik serca. Może być programowany, a dane badane za pomocą zewnętrznego urządzenia, które komunikuje się z nim za pomocą sygnału radiowego.
Badanie struktury serca może być również ważne. Serce u większości osób z kołataniem jest całkowicie normalne w swojej fizycznej strukturze, ale czasami mogą być obecne nieprawidłowości, takie jak problemy z zastawkami. Zazwyczaj, ale nie zawsze, kardiolog będzie w stanie wykryć szmery w takich przypadkach, a badanie ultrasonograficzne serca (echokardiogram) będzie często wykonywane w celu udokumentowania struktury serca. Jest to bezbolesne badanie wykonywane za pomocą fal dźwiękowych i jest praktycznie identyczne ze skanowaniem wykonywanym w czasie ciąży w celu obejrzenia płodu.
OcenaEdit
U każdego pacjenta skarżącego się na kołatanie serca należy wykonać 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram. Obecność krótkiego odstępu PR i fali delta (zespół Wolffa-Parkinsona-White’a) wskazuje na istnienie preekscytacji komorowej. Znaczny przerost lewej komory z głębokimi przegrodowymi załamkami Q w odprowadzeniach I, L oraz od V4 do V6 może wskazywać na obturacyjną kardiomiopatię przerostową. Obecność załamków Q może wskazywać na przebyty zawał mięśnia sercowego jako etiologię kołatania serca, a wydłużony odstęp QT może wskazywać na obecność zespołu długiego QT.
Badania laboratoryjne powinny być początkowo ograniczone. Pełna morfologia krwi pozwala ocenić, czy nie występuje niedokrwistość i zakażenie. Mocznik w surowicy, kreatynina i elektrolity w celu oceny zaburzeń równowagi elektrolitowej i dysfunkcji nerek. Badania czynności tarczycy mogą wykazać stan nadczynności tarczycy.
Większość pacjentów ma łagodne warunki jako etiologię ich palpitacji. Celem dalszej oceny jest identyfikacja tych pacjentów, u których istnieje duże ryzyko wystąpienia arytmii. Zalecane badania laboratoryjne obejmują badanie w kierunku niedokrwistości, nadczynności tarczycy i zaburzeń elektrolitowych. Echokardiogram jest wskazany u pacjentów, u których strukturalna choroba serca budzi obawy.
Dalsze badania diagnostyczne są zalecane u osób, u których wstępna ocena diagnostyczna (wywiad, badanie fizykalne i EKG) sugeruje arytmię, u których istnieje duże ryzyko arytmii oraz u tych, którzy pozostają zaniepokojeni specyficznym wyjaśnieniem swoich objawów. Do osób z grupy wysokiego ryzyka wystąpienia arytmii należą osoby z organiczną chorobą serca lub innymi nieprawidłowościami mięśnia sercowego, które mogą prowadzić do poważnych arytmii. Do schorzeń tych należą: blizna po zawale serca, idiopatyczna kardiomiopatia rozstrzeniowa, klinicznie istotne zmiany zastawkowe lub zwężenia oraz kardiomiopatie przerostowe.
Agresywne podejście diagnostyczne jest zalecane u osób z grupy wysokiego ryzyka i może obejmować monitorowanie ambulatoryjne lub badania elektrofizjologiczne. Istnieją trzy rodzaje urządzeń do ambulatoryjnego monitorowania EKG: monitor holterowski, rejestrator zdarzeń z pętlą ciągłą oraz wszczepialny rejestrator pętlowy.
Osoby, które zamierzają poddać się kontroli za pomocą tych urządzeń, powinny zostać zapoznane z właściwościami urządzeń i towarzyszącym przebiegiem badania dla każdego z nich. Monitor holterowski jest 24-godzinnym systemem monitorującym, który jest noszony przez samych zdających egzamin i rejestruje oraz stale zapisuje dane. Monitory holterowskie są zwykle noszone przez kilka dni. Rejestratory zdarzeń z pętlą ciągłą są również noszone przez osobę zdającą egzamin i stale zapisują dane, ale dane są zapisywane tylko wtedy, gdy ktoś ręcznie aktywuje monitor. Rejestratory pętli ciągłej mogą być noszone przez dłuższy okres czasu niż monitory holterowskie i dlatego okazały się bardziej opłacalne i skuteczne niż monitory holterowskie. Ponadto, ponieważ dana osoba uruchamia urządzenie, gdy odczuwa objawy, jest bardziej prawdopodobne, że zarejestruje dane podczas kołatania serca. Wszczepialny rejestrator pętlowy to urządzenie, które umieszcza się podskórnie i stale monitoruje arytmię serca. Są one najczęściej stosowane u osób z niewyjaśnionymi omdleniami i mogą być używane przez dłuższy czas niż rejestratory zdarzeń z pętlą ciągłą. Wszczepialny rejestrator pętlowy to urządzenie, które jest umieszczane podskórnie i w sposób ciągły monitoruje wykrywanie arytmii serca. Są one najczęściej stosowane u osób z niewyjaśnionymi omdleniami i są używane przez dłuższy czas niż rejestratory pętlowe. Badanie elektrofizjologiczne umożliwia szczegółową analizę mechanizmu leżącego u podstaw arytmii serca, jak również miejsca jej powstania. Badania EPS są zwykle wskazane u osób z wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia poważnej arytmii. Poziom dowodów dla technik oceny oparty jest na konsensusie opinii ekspertów.
.