Physical Exam Skills & Tools for Evaluation of Appendicitis:
Wczesne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być subtelne i czasami trudne do zdiagnozowania. Wraz z historii pacjenta, wyników badań laboratoryjnych i przeglądu systemów, to jest bardzo ważne, aby zakończyć dobry i dokładny fizyczny egzamin brzucha.
Postanowiłem zrobić ten przegląd umiejętności oceny fizycznej dla pacjentów z bólem brzucha, szczególnie możliwe zapalenie wyrostka robaczkowego, po rozmowie z kilkoma moimi współpracownikami. Kilka tygodni temu mieliśmy dyskusję na temat oficjalnych nazw niektórych badań jamy brzusznej. Nie wiem jak ty, ale czasami trudno jest zapamiętać wszystkie oficjalne nazwy tych badań. Jest ich tak wiele do zapamiętania w tym świecie medycyny…prawda?!?! Mnóstwo sławnych chirurgów i lekarzy, których imiona noszą te testy, może trochę namieszać w głowie.
Regularnie wykonuję te testy podczas badań jamy brzusznej u moich pacjentów, ale oficjalne nazwy testów mogą czasem łatwo umknąć mojej uwadze. Zróbmy więc odświeżenie wyników badań jamy brzusznej dla pacjentów z możliwym zapaleniem wyrostka robaczkowego.
Objawy ogólne: Gorączka będzie obecna w niektórych przypadkach zapalenia wyrostka robaczkowego. Rzadko przekracza 102,2F, chyba że doszło do pęknięcia lub innego powikłania.
Punkt McBurney’a: Jest to tradycyjny punkt orientacyjny dla lokalizacji wyrostka robaczkowego. Jest on zlokalizowany z maksymalną tkliwością 1,5 do 2 cali od dolnego aspektu linii poprowadzonej od punktu przedniego górnego odcinka kręgosłupa biodrowego do pępka.
Punkt Rovsinga: Ból pojawia się w prawym dolnym kwadrancie brzucha przy palpacji lewego dolnego kwadrantu. Świadczeniodawca powinien głęboko i równomiernie naciskać na LLQ, a następnie szybko wycofać palce, aby ocenić, czy nie ma tendencji do odbicia w RLQ. Ta pośrednia tkliwość może wskazywać na prawostronne podrażnienie otrzewnej jamy brzusznej.
Znak torsyjny: Bierne wyprostowanie prawego biodra spowoduje ból w prawym dolnym kwadrancie. Również zginanie prawego uda w biodrze przez pacjenta może powodować ból w prawym dolnym kwadrancie. Zapalony wyrostek robaczkowy może opierać się o prawy mięsień obturator, co powoduje, że pacjent skraca ten mięsień podciągając prawe kolano. Zazwyczaj dodatni objaw Psoas jest związany z wyrostkiem robaczkowym wstecznym.
Obturator Sign: Świadczeniodawca zgina prawe udo pacjenta w biodrze z prawym kolanem zgiętym, a następnie wykonuje rotację wewnętrzną prawego biodra. Spowoduje to ból w prawym dolnym kwadrancie, ponieważ mięsień obturator wewnętrzny rozciąga się. Czułość tego testu jest niska, dlatego nie jest on zazwyczaj wykonywany przez wielu świadczeniodawców. Pozytywny wynik testu Obturator Sign jest związany z wyrostkiem robaczkowym miednicy.
Markle Sign: Znany również jako „test słoika z piętą”. Ból jest wywoływany, gdy pacjent upuszcza nogę ze stania na palcach, a następnie nagle opada na pięty z gwałtownym lądowaniem lub słyszalnym uderzeniem. Pozytywny wynik testu Markle’a może wskazywać na zapalenie otrzewnej. Widziałem, jak niektórzy świadczeniodawcy uderzali dłonią w piętę pacjenta, który leżał na wznak, aby sprawdzić, czy pojawi się ból RLQ. W przypadku pacjentów pediatrycznych oceniam powtarzalny ból brzucha, każąc im wielokrotnie podskakiwać.
Badanie odbytnicy & Badanie miednicy: Należy rozważyć wykonanie badania odbytnicy, a także badanie miednicy u kobiet. W niektórych przypadkach zapalenia wyrostka robaczkowego badanie odbytnicy i/lub miednicy ma większe szanse na uzyskanie pozytywnych objawów niż badanie jamy brzusznej ze względu na lokalizację wyrostka. Pacjenci z wyrostkiem robaczkowym w miednicy mogą być dość tkliwi w badaniu rektalnym, podczas gdy pacjenci z wyrostkiem robaczkowym w przestrzeni zaoczodołowej mogą mieć bardziej wyraźny ból w boczku niż ból brzucha. Badanie odbytnicy i/lub miednicy może również pomóc w różnicowaniu innych procesów w jamie brzusznej, które mogą być przyczyną bólu pacjenta.
„Bump Sign”: Pacjent ma zwiększony ból brzucha związany z „uderzeniami” podczas jazdy samochodem w drodze do ER.
Poniżej znajduje się kilka filmów, które znalazłem na YouTube z kanału OMMinutes i Med School Made Easy Channel z doskonałymi przykładami tych różnych testów:
Daj mi znać, co myślisz!
Message mnie na Instagramie na @thisERlife lub e-mail na [email protected].
.