DISCUSSION
Spice jest spożywana na całym świecie co najmniej od początku XXI wieku,2 przyciągając uwagę organów ścigania, kontroli zatruć i DEA w Stanach Zjednoczonych do 2009 roku. Dzięki rzekomym efektom euforycznym i minimalnym ograniczeniom prawnym lub przepisom, odnotowano zwiększony popyt ze strony obecnych palaczy marihuany, osób używających narkotyków rekreacyjnie i ciekawskich eksperymentatorów, którzy nie biorą narkotyków.2 Jedno z badań wykazało, że około 11% uczniów szkół średnich przyznało się do używania spice w 2012 r.5 Do tej pory odnotowano niewiele doniesień o przypadkach drgawek i zawału serca w związku z używaniem spice.2-4 Inne reakcje na spice obejmują częstoskurcz nadkomorowy, samobójstwo, diaforezę i psychozę.4,6 W szczególności, związek JWH-018 został zgłoszony do powodowania halucynacji, zawroty głowy, parestezje, drżenie, drżenie, tachykardia, skurcze dodatkowe, nadciśnienie, nudności, wymioty, suchość w ustach, mydriasis, hiperemia spojówek i hipokaliemia.3 JWH-018 jest pełnym agonistą receptorów kannabinoidowych CB1 i CB2, a jego działanie na zakończeniach synaptycznych jest dobrze poznane; jednak szerokie role neurobiologiczne i neurorozwojowe układów endokannabinoidowych są mniej wyjaśnione. Typowy test na obecność narkotyków w moczu, który jest w stanie zidentyfikować marihuanę, nie wykryje syntetycznych kannabinoidów. Dlatego też, jeśli podejrzewa się używanie spice, chromatografia cieczowa-tandemowa spektroskopia masowa z próbki surowicy może pomóc w potwierdzeniu obecności JWH-018, AM-2201, JWH-019, JWH-073, JWH-250 i innych.7,8 Niemniej jednak, formuła przyprawy różni się w zależności od dostawcy i może zawierać takie toksyczne substancje chemiczne jak kwas linolowy, kwas palmitynowy, oleamid, palmitoolethanolamid, eugenol, tymol, acetylo-wanilina, benzoesan benzylu, α-tokoferol, witamina E i agoniści β2-adrenergiczni.2 Chociaż od 2011 r. 5 kannabinoidów znajduje się w wykazie I, produkcja ulicznych narkotyków nie jest obecnie regulowana; producenci są często nieznani, ponieważ produkty te są nabywane przez sprzedawców internetowych zarówno hurtowo, jak i detalicznie.9 Ponadto, aby uniknąć ograniczeń prawnych, producenci nadal modyfikują te substancje chemiczne i tworzą nowe, zapewniając ciągły rynek dla ich sprzedaży, ponieważ DEA nadal monitoruje potrzebę aktualizacji listy zakazanych kannabinoidów. Ponieważ nie podlegają one regulacjom prawnym, a wielu producentów przebywa w innych krajach,9 producenci nie są zobowiązani do umieszczania na etykiecie wykazu wszystkich związków, co sprawia, że syntetyczny narkotyk jest niekończącą się, wirującą zagadką składników. Od czasu użycia przyprawy przez naszych pacjentów, prokurator generalny Florydy uczynił przestępstwem trzeciego stopnia sprzedaż, produkcję, dostarczanie lub posiadanie z zamiarem sprzedaży tych leków.
Ale w tym momencie udary u naszych pacjentów pozostają kryptogenne, pojawienie się dużego skrzepu w segmencie M1 pacjenta A i skrzepliny w wielu gałęziach wyspowych znalezionych u pacjenta B- jak również duże terytoria naczyń ograniczające na dyfuzyjnym ważonym MRI mózgu- wszystko sugeruje etiologię zatorową. To, w połączeniu z poprzednimi raportami o poważnych niekorzystnych zdarzeniach sercowych, takich jak tachyarytmie i zawały mięśnia sercowego z konsumpcją przyprawy, sugeruje możliwość etiologii kardioembolicznej, szczególnie z powodu braku jakiejkolwiek szyjnej lub wewnątrzczaszkowej patologii tętniczej, aby wyjaśnić alternatywne mechanizmy.
Podczas gdy obaj pacjenci testowali pozytywnie na regularne konopie indyjskie i palili konwencjonalną marihuanę w przeszłości, to było JWH-018-potwierdzone przyprawa, która była palona krótko przed początkiem udaru; na raport pacjenta, każdy uzyskał przyprawę od tego samego dostawcy. Ograniczenia naszego raportu obejmują możliwość, że przyprawa nie była etiologią udarów tego rodzeństwa; niezidentyfikowany mechanizm genetyczny był odpowiedzialny biorąc pod uwagę ich związek; że czas, użycie i identyczny dostawca przyprawy dla każdego pacjenta był przypadkowy; że niezidentyfikowane toksyny w przyprawie sprowokowały ich udary; że doświadczyli synergistycznego efektu toksycznego naturalnej marihuany z jej syntetycznym odpowiednikiem JWH-018; lub że etiologią była sama marihuana. Chociaż używanie marihuany nie jest konwencjonalnie kojarzone z udarem mózgu, w pojawiających się opisach przypadków opisano zawał mózgu związany ze znacznym spożyciem marihuany,10 zwłaszcza po zawale serca i zwykle wkrótce po paleniu marihuany. Nieprzypadkowo wzrost zainteresowania udarem mózgu związanym z marihuaną nastąpił jednocześnie ze wzrostem stosowania spice, która jest niewykrywalna w konwencjonalnych badaniach toksykologicznych.
Neurolodzy, interniści, personel oddziałów ratunkowych i osoby udzielające pierwszej pomocy powinni wiedzieć o związku spice z napadami drgawek, zawałem serca, a obecnie prawdopodobnie udarem niedokrwiennym. W przypadku niewyjaśnionych zdarzeń niedokrwiennych lub ogniskowych deficytów neurologicznych należy zebrać dokładny wywiad dotyczący stosowania ostrej przyprawy. Badania moczu na obecność narkotyków są pomocne, ale nie zawsze wychwytują nowsze związki, pomocne są też specyficzne testy na obecność syntetycznej marihuany. Agencje rządowe i ustawodawcy powinni kontynuować opracowywanie strategii, aby właściwie identyfikować i regulować te potencjalnie niebezpieczne związki.
.