Rationale: The application of prone positioning for acute respiratory distress syndrome (ARDS) has evolved, with recent trials focusing on patients with more severe ARDS, and applying prone ventilation for more prolonged periods.
Cele: W niniejszym przeglądzie oceniono wpływ ułożenia na brzuchu na 28-dniową śmiertelność (wynik pierwotny) w porównaniu z konwencjonalną wentylacją mechaniczną w pozycji leżącej na plecach u dorosłych z ARDS.
Metody: Zaktualizowaliśmy wyszukiwanie literatury z przeglądu systematycznego opublikowanego w 2010 roku, przeszukując MEDLINE, EMBASE i CENTRAL (do sierpnia 2016 roku). Włączono randomizowane, kontrolowane badania (RCT) porównujące ułożenie na brzuchu z ułożeniem na plecach u wentylowanych mechanicznie dorosłych z ARDS i przeprowadzono analizy wrażliwości w celu zbadania wpływu czasu trwania wentylacji na brzuchu, jednoczesnej wentylacji chroniącej płuca i ciężkości ARDS. Wtórne wyniki obejmowały stosunek PaO2/FiO2 w czwartej dobie i ocenę zdarzeń niepożądanych. W metaanalizach zastosowano modele efektów losowych. Jakość metodologiczną RCT oceniano za pomocą narzędzia Cochrane risk of bias, a jakość metodologiczną całości materiału dowodowego oceniano za pomocą wytycznych GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).
Wyniki: Osiem RCT spełniło kryteria włączenia do badania i objęło 2129 pacjentów (1093 z pronacją). Meta-analiza nie wykazała różnicy w śmiertelności (współczynnik ryzyka , 0,84; 95% przedział ufności , 0,68-1,04), ale w analizach podgrup stwierdzono mniejszą śmiertelność przy 12-godzinnym lub dłuższym okresie przebywania w pozycji leżącej (pięć badań; RR, 0,74; 95% CI, 0,56-0,99) oraz u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim ARDS (pięć badań; RR, 0,74; 95% CI, 0,56-0,99). Stosunek PaO2/FiO2 w 4. dobie dla wszystkich pacjentów był istotnie wyższy w grupie ułożenia na brzuchu (średnia różnica, 23,5; 95% CI, 12,4-34,5). Pozycjonowanie na brzuchu wiązało się z wyższym odsetkiem niedrożności rurki intubacyjnej i odleżyn. Ryzyko błędu systematycznego we wszystkich badaniach było niskie.
Wnioski: Pozycjonowanie na brzuchu prawdopodobnie zmniejszy śmiertelność wśród pacjentów z ciężkim ARDS, jeśli będzie stosowane przez co najmniej 12 godzin dziennie.