Co to jest przerzut?
Metastaza to słowo używane do opisania rozprzestrzeniania się raka. W przeciwieństwie do normalnych komórek, komórki nowotworowe mają zdolność do wzrostu poza miejscem w organizmie, z którego pochodzą. Kiedy tak się dzieje, nazywa się to rakiem przerzutowym. Prawie wszystkie rodzaje raka mają zdolność do tworzenia przerzutów, ale to, czy tak się stanie, zależy od wielu indywidualnych czynników. Przerzuty mogą występować na trzy sposoby:
- Mogą one rosnąć bezpośrednio w tkance otaczającej guz;
- Komórki mogą przemieszczać się przez krwiobieg do odległych miejsc; lub
- Komórki mogą przemieszczać się przez układ chłonny do pobliskich lub odległych węzłów chłonnych.
Wspólne miejsca przerzutów
Najczęstsze miejsca przerzutów nowotworów obejmują mózg, kości, płuca i wątrobę. Inne miejsca mogą obejmować nadnercze, węzły chłonne, skórę i inne narządy
Czasami przerzut zostanie znaleziony bez znanego pierwotnego nowotworu.
W takiej sytuacji przeprowadza się szeroko zakrojone poszukiwania pierwotnego źródła nowotworu. Jeśli nie można znaleźć żadnego z nich, uważa się, że jest to przypadek raka o nieznanym pochodzeniu pierwotnym (CUPS).
Objawy raka
Niektórzy ludzie nie będą mieli żadnych lub minimalne objawy raka przerzutowego. Jeśli występują objawy raka, są one oparte na lokalizacji przerzutów.
Jeśli guz dał przerzuty do mózgu, objawy mogą obejmować ból głowy, zawroty głowy, problemy z widzeniem, problemy z mową, nudności, trudności z chodzeniem lub dezorientację.
Przerzuty do kości mogą, ale nie muszą powodować ból. Czasami pierwszą oznaką przerzutów do kości jest złamanie kości przy niewielkim urazie lub bez urazu. *Silny ból pleców, któremu towarzyszy drętwienie nóg lub trudności z kontrolą jelit lub pęcherza, musi być natychmiast oceniony przez lekarza.
Objawy przerzutów do płuc są zwykle bardzo niejasne i mogą być związane z innymi problemami, które nie są związane z rakiem. Mogą one obejmować kaszel (produktywny lub nieproduktywny), odkrztuszanie krwi, ból w klatce piersiowej lub duszności.
Przerzuty do wątroby mogą powodować ból, utratę masy ciała, nudności, utratę apetytu, płyn w jamie brzusznej (wodobrzusze) lub żółtaczkę (zażółcenie skóry i białek oczu, ciemny mocz, jasne stolce).
Diagnostyka
Nie ma jednego testu sprawdzającego obecność przerzutów. Różne testy ujawnią różne rzeczy. Badania, które są wykonywane, zależą od rodzaju raka pierwotnego i/lub objawów, które wymagają zbadania.
Badania krwi
Rutynowo wykonywane badania krwi, takie jak enzymy wątrobowe, mogą być podwyższone w obecności przerzutów do wątroby. Jednak te badania krwi są często prawidłowe, nawet u osób z zaawansowaną chorobą.
Markery nowotworowe:
Niektóre nowotwory mają specyficzne badania krwi, które mogą być pomocne w śledzeniu choroby PO jej rozpoznaniu. Jeśli ich poziom wzrośnie, może to być wskazówką, że choroba jest aktywna lub postępuje. Niektóre przykłady to:
- Rak okrężnicy: CEA (carcinoembryonic antigen)
- Rak jajnika: CA-125
- Rak gruczołu krokowego: PSA (antygen swoisty dla prostaty)
- Rak jądra: AFP (alfa-feto-proteina)
- HCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa)
Istnieje kilka markerów nowotworowych, które są mniej specyficzne, a zatem nie są wykorzystywane jako narzędzie do diagnozowania przerzutów.
Obrazowanie
Istnieje wiele testów, które są przeznaczone do „robienia zdjęć” różnych części wnętrza ciała. Rodzaj wykonywanych badań zależy od objawów i/lub rodzaju nowotworu.
Ultrasonografia jest jednym ze sposobów oceny jamy brzusznej, jeśli podejrzewana jest masa. Jest to dobre narzędzie do identyfikacji płynu w jamie brzusznej i jest dobre w odróżnianiu wypełnionych płynem torbieli wątroby od bardziej litych, podejrzanie wyglądających mas w obrębie wątroby lub miednicy.
Tomografia komputerowa (computed tomography) może być używana do skanowania głowy, szyi, klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy. Gdy jest wykonywane z kontrastem, jest szczególnie dobre w identyfikacji mas w węzłach chłonnych, płucach, wątrobie lub innych strukturach.
Skanowanie kości jest wykonywane przy użyciu radioaktywnego znacznika, który przyczepia się do uszkodzonych kości i pokazuje jako „gorące miejsce” na skanie. Jest on najbardziej przydatny w ocenie całego ciała pod kątem dowodów uszkodzenia kości, które jest podejrzane dla raka. Jeśli istnieje obawa złamania kości, można wykonać dodatkowe zwykłe zdjęcia rentgenowskie, aby dokładniej określić zakres uszkodzenia.
MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) jest badaniem wykorzystującym fale radiowe i magnesy do tworzenia obrazu. MRI jest najlepiej wykorzystywany do określenia potencjalnego uszkodzenia rdzenia kręgowego w przypadku obecności przerzutów kostnych w kręgach pleców lub do scharakteryzowania przerzutów do mózgu.
Skanowanie PET (pozytonowa tomografia emisyjna) służy do identyfikacji obszarów hipermetabolicznej aktywności w dowolnym miejscu ciała. Pacjentowi podawana jest substancja radioaktywna, która łączy się z glukozą, która jest przyciągana do komórek, które są hipermetaboliczne. Po wykonaniu skanu obszary te „świecą się”. Często, ale nie zawsze, komórki nowotworowe należą do tej kategorii bycia hipermetabolicznymi. Ponadto, nie wszystko, co jest hipermetaboliczne jest rakiem.
Wyniki tych i innych testów mogą nie dostarczyć ostatecznych informacji. Wyniki muszą być skorelowane ze sobą, badaniem fizycznym, objawami, a w niektórych przypadkach z biopsją.
Możliwości leczenia
Metastazy są przede wszystkim leczone w oparciu o pierwotne miejsce występowania nowotworu. Na przykład, jeśli dana osoba ma raka piersi i rak rozprzestrzenia się do wątroby, nadal jest leczona tymi samymi lekami, które są stosowane w przypadku raka piersi – ponieważ same komórki rakowe nie zmieniły się, po prostu żyją w nowym miejscu.
W niektórych sytuacjach klinicznych przerzuty mogą być leczone w określony sposób.
Mózg
W zależności od liczby guzów i stopnia zaawansowania choroby w pozostałych częściach ciała, opcje leczenia mogą obejmować operację (w bardzo szczególnych przypadkach), radioterapię, chirurgię z użyciem noża gamma, chemioterapię i/lub steroidy.
Kość
Jeśli przerzuty do kości nie powodują bólu ani nie grożą złamaniem, mogą być monitorowane lub leczone farmakologicznie. Jeśli występuje ból lub kość jest krucha, promieniowanie może być podane w miejscu uszkodzenia.
Płuco
Leczenie przerzutów do płuc zależy od rozległości przerzutów, jak również nowotworu pierwotnego. W większości przypadków będzie on leczony w taki sam sposób (za pomocą tych samych leków) jak rak pierwotny. Jeśli przerzuty powodują tworzenie się płynu wokół płuc, można wykonać zabieg (torakocenteza) w celu usunięcia płynu, aby ułatwić oddychanie.
Wątroba
Istnieją różne sposoby leczenia przerzutów do wątroby w zależności od rodzaju i rozległości nowotworu pierwotnego, a także liczby i wielkości przerzutów do wątroby. W wielu przypadkach przerzuty do wątroby będą leczone w taki sam sposób (przy użyciu tych samych leków) jak rak pierwotny.
W przypadkach, w których choroba jest ograniczona, zarówno w przypadku raka pierwotnego, jak i przerzutów, istnieje kilka nowych metod, w tym na przykład chirurgia i ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA). Przeszczep narządów na ogół NIE jest opcją w przypadku choroby przerzutowej.
.