TrueEmergency.com

Historia „SAMPLE” jest mnemonikiem używanym w dziedzinie medycyny, i jest użytecznym narzędziem, które jest łatwe do zapamiętania dla EMT. Historia SAMPLE jest zwykle zbierana podczas wtórnej oceny podczas szkoły EMT, po tym jak zarządzałeś ABC pacjenta (Airway, Breathing, Circulation), po tym jak zarządzałeś wszelkimi bezpośrednimi zagrożeniami życia podczas podstawowej oceny. Oto co oznacza skrót SAMPLE:

• S- Objawy/Symptomy
• A- Alergie
• M- Leki
• P- Istotna Historia Medyczna
• L-. Last Oral Intake
• E- Events Leading up to Illness/Injury

Signs/Symptoms

Objawy są tym, co można zobaczyć (obiektywne), a objawy to to, co pacjent czuje (subiektywnie). Przykładem objawów są: Pocenie się, widoczna krew, wymiociny na podłodze, itp… Przykładem Objawów są: Nudności, Ból głowy, Ból brzucha, itp…

Nawet jeśli historia SAMPLE jest zbierana podczas oceny wtórnej w szkole EMT, oczywiście zbierzesz niektóre z Objawów kiedy po raz pierwszy przybędziesz na miejsce zdarzenia.

Przykładowe Pytania „Objawy/Symptomy”:

• Co Ci dzisiaj przeszkadza?
• Co skłoniło Cię do zadzwonienia dzisiaj pod numer 911?
• Jakie objawy Pan/Pani odczuwa? Może być konieczne zadanie pytań zamkniętych

Alergie

Pytanie pacjenta, czy ma jakieś alergie, jest bardzo ważne podczas oceny pacjenta. Pacjent może potrzebować leków podczas leczenia i może nie być w stanie długo odpowiedzieć na to pytanie, jeśli straci przytomność. Szpital, do którego przywieziono pacjenta, może nie mieć żadnej dokumentacji medycznej dotyczącej pacjenta i nie będzie wiedział, na co pacjent jest uczulony, jeśli pacjent nie będzie w stanie odpowiedzieć na to pytanie po przyjeździe.

To pytanie może również pomóc wskazać, co dzieje się z pacjentem podczas nagłego wypadku oddechowego (możliwa ciężka reakcja alergiczna).

Przykładowe pytania „Alergie”:

• Czy ma Pan/Pani alergie na Leki
• Czy jest Pan/Pani uczulony/a na coś innego? (Pszczoły, żywność, itp…)

Leki

Pytaj pacjenta, czy obecnie przyjmuje jakieś leki (na receptę i OTC). Podczas szkoły EMT, twój pacjent prawdopodobnie będzie przyjmował tylko kilka leków.

Kiedy pracujesz w ambulansie, wielu pacjentów ma długą listę leków, które przyjmują. Jeśli masz szczęście, będą oni mieli listę swoich leków wypisanych dla ciebie, którą możesz zabrać ze sobą do szpitala. Aby zaoszczędzić czas, najlepiej jest włożyć wszystkie leki do torby i zabrać je ze sobą do szpitala.

Jeśli przeprowadzasz ocenę pacjenta, zwróć uwagę na to, jakie leki mówią ci, że przyjmują. Jeśli pacjent cierpi na ból w klatce piersiowej i obecnie przyjmuje nitroglicerynę, zapytaj go, czy zażył jakieś leki przed Twoim przybyciem (być może zażył już swoją maksymalną dawkę). Tak samo postępuj z każdym lekiem, który zamierzasz podać, aby upewnić się, że nie osiągnęli swojej maksymalnej dawki.

Zwracaj uwagę na to, jakie leki zamierzasz podać pacjentowi i jakie są jego alergie. Zapytaj ich o alergie zanim poprosisz o leki.

Także jeśli zamierzasz podać Nitro, zapytaj konkretnie, czy zażyli jakiekolwiek leki na zaburzenia erekcji w ciągu ostatnich 3 dni (niektóre z leków trwają do 3 dni). Robię to nawet jeśli nie wspominają o tym podczas gdy ty pytasz o ich leki. Wielu pacjentów nie chce powiedzieć, że biorą leki na E.D.; jeśli zadasz im to pytanie bezpośrednio, będą bardziej skłonni odpowiedzieć szczerze, ponieważ zdają sobie sprawę, że pytasz o to z jakiegoś powodu (podkreśl jego znaczenie).

Przykładowe pytania dotyczące „Leków”:

• Czy bierze Pan/Pani jakieś leki na receptę?
• Czy bierze Pan/Pani jakieś leki bez recepty?
• Czy w ciągu ostatnich 3 dni brał Pan/Pani jakieś leki na zaburzenia erekcji? (pacjenci z bólem w klatce piersiowej)

Pertinentna historia medyczna

Postaraj się zebrać od pacjenta najlepszą historię medyczną, jaką możesz. Szukasz tu Istotnej historii choroby (nie tego, czy 20 lat temu skręcił kostkę). „Pertinent” oznacza istotny dla ich obecnego stanu, ale zalecam, abyś spróbował zebrać ich „znaczącą” historię medyczną (możliwe, że nie będziesz wiedział, co jest istotne). Nie oczekuj, że pacjent będzie wiedział, co jest istotne, a co nie, i bądź gotowy do zadawania pytań zamkniętych.

Na przykład ostatnio podłączyłem do kardiomonitora pacjenta z tętnem 140, u którego występowało migotanie przedsionków; zapytałem pacjenta, czy „miał w przeszłości migotanie przedsionków”, a on odpowiedział „nie”. Następnie zapytałem go, czy ma „jakiekolwiek problemy z sercem”, a on odpowiedział „nie”. Następnie zapytałem go, czy miał „historię nieregularnego bicia serca”, a on odpowiedział „tak”. Chodzi o to, że wielu pacjentów nie wie, jak nazywa się ich stan, lub jest bardzo dobrze poinformowanych na ten temat.

Jeśli zadasz pytanie, czy mają jakąkolwiek „znaczącą” historię medyczną, lub „istotną” historię medyczną, wiele razy powiedzą ci, że nie. Bądź przygotowany do zadawania „zamkniętych” pytań, aby zebrać ich istotną historię. Podczas egzaminu EMT, kiedy pytasz o „istotną historię”, osoba badająca cię powie ci całą swoją historię medyczną, kiedy zapytasz, ale to nie jest to, co dzieje się w prawdziwym świecie. Wiele razy leki pacjenta dostarczają lepszych wskazówek na temat jego historii medycznej niż pacjent może Ci powiedzieć.

Przykładowe pytania „Istotna historia medyczna”:

• Czy może mi Pan(i) opowiedzieć swoją historię medyczną?
• Czy ma Pan(i) jakieś poważne problemy medyczne?
• Czy ma Pan(i) jakieś problemy z sercem?
• Czy ma Pan(i) jakieś problemy z płucami?
• Czy miał/a Pan/Pani w przeszłości „nieregularne” bicie serca?
• Czy ma Pan/Pani cukrzycę?
• Czy miał/a Pan/Pani w przeszłości nadciśnienie tętnicze?
• Czy miał/a Pan/Pani w przeszłości POChP?
• Czy miał/a Pan/Pani w przeszłości niewydolność serca?
• Czy miał/a Pan/Pani kiedykolwiek udar mózgu? TIA?
• Czy kiedykolwiek miał/a Pan/Pani atak serca?
• Historia chirurgiczna?
• Czy był/a Pan/Pani ostatnio hospitalizowany/a?

Ostatnie spożycie doustne

Pytać pacjenta o ostatnią rzecz, jaką jadł/pił. Może to dostarczyć wskazówek na temat ich choroby. Na przykład, ktoś z bólem w klatce piersiowej, kto właśnie zjadł pikantne jedzenie, może mieć zgagę. Ktoś z bólem brzucha, kto właśnie zjadł tłusty posiłek, może mieć problemy z pęcherzykiem żółciowym.

Ostatnie spożycie doustne może również dostarczyć wskazówek dla pacjentów, którzy mają zatrucie pokarmowe, reakcję alergiczną, lub którzy mają hipotensję (nieodpowiednie nawodnienie może prowadzić do hipotensji).

Jeśli pacjent nie jadł lub nie pił dużo, ponieważ ma mdłości, może to prowadzić do dalszych problemów. Należy również zapytać pacjenta o jego oddawanie moczu i stolca. Nudności/wymioty/biegunka mogą prowadzić do odwodnienia. Jeśli osoba nie oddaje moczu, może to również wskazywać na odwodnienie.

Przykładowe pytania dotyczące „ostatniego spożycia doustnego”:

• Jaka była ostatnia rzecz, którą Pan jadł?
• Jaka była ostatnia rzecz, którą Pan pił?
• Czy jadł(a) Pan(i) i/lub pił(a) odpowiednio w ciągu ostatnich kilku dni?

Zdarzenia poprzedzające chorobę/uraz

Ważne jest, aby wiedzieć, co pacjent robił w okresie poprzedzającym chorobę lub uraz.

Gdy u pacjenta występuje ból w klatce piersiowej, należy zapytać go, co robił, kiedy ból się rozpoczął; jeśli był aktywny w tym czasie (na przykład: biegał), jest bardziej prawdopodobne, że ma to związek z sercem, niż jeśli był nieaktywny (oglądał telewizję).

Jeśli mają ból gdziekolwiek, (przykład: ból w prawej nodze” to pomoże ci dostarczyć wskazówek dlaczego ból się zaczął. Jeśli boli po ćwiczeniach nóg, prawdopodobnie jest to ból mięśni lub uraz. Jeśli pacjent po prostu siedział na kanapie i nie doznał urazu, można podejrzewać medyczny powód bólu (możliwe DVT, itp…).

Przykład „Events Leading to Illness/Injury” Questions:

• Co Pan/Pani robił/a, kiedy zaczął się ból/objawy?
• Kiedy zaczęła się choroba/uraz?

Wnioski

Postaraj się zebrać PRÓBNY wywiad dla każdego pacjenta, którego oceniasz (chyba że nie możesz przejść obok ABC, ponieważ nie są one nienaruszone). Jako osoba udzielająca pierwszej pomocy pacjentowi, możesz być jedyną osobą, która ma możliwość zadania pacjentowi tych pytań (jeśli straci przytomność). Te informacje mogą być bardzo cenne dla ALS lub szpitala przyjmującego. Jeśli podobał ci się ten post, sprawdź proszę niektóre z moich innych postów EMS powyżej. Dzięki za przeczytanie!