Pracownicy służby zdrowia są dobrze zorientowani w znaczeniu dokładnej oceny bólu. Jednakże, często pojawiają się wyzwania związane z zapewnieniem skutecznego leczenia bólu u pacjentów. Ważne jest, abyśmy zapytali dlaczego tak jest i wprowadzili zmiany w naszej własnej praktyce, aby ulepszyć nasze narzędzia i strategie leczenia bólu.
Dlaczego leczenie bólu jest ważne?
Jeden na pięciu Australijczyków żyje z przewlekłym bólem. Oprócz tej liczby, każdego dnia wiele osób doświadcza ostrego bólu, pojawiającego się po operacji lub w wyniku wypadków takich jak oparzenia czy złamania.
Efektywna ocena bólu jest kluczowa dla opieki nad pacjentem. Kontrolowany ból nie tylko poprawia komfort pacjenta, ale także poprawia inne obszary jego zdrowia, w tym funkcjonowanie psychiczne i fizyczne. Dlatego tak ważne jest, aby wszyscy pracownicy służby zdrowia potrafili przeprowadzić dokładną ocenę bólu i wdrożyć skuteczne strategie jego leczenia.
Ból jako piąty sygnał życiowy
Jedną ze szczególnych inicjatyw, która została wdrożona w celu poprawy umiejętności pielęgniarek w zakresie leczenia bólu, była praktyka przeprowadzania oceny bólu podczas wykonywania pomiarów parametrów życiowych. Chociaż praktyka ta pozwala na regularne monitorowanie natężenia bólu, niekoniecznie poprawia jakość prowadzonego leczenia bólu.
Pracownicy służby zdrowia, a zwłaszcza pielęgniarki, muszą zrozumieć, że leczenie bólu to coś więcej niż tylko znajomość natężenia bólu u pacjenta; chodzi o to, jak zbieramy więcej informacji i co z nimi robimy.
Różne rodzaje bólu = różne narzędzia oceny
Narzędzia jednowymiarowe są najczęściej używanymi narzędziami oceny bólu i patrzą na jeden obszar bólu, zazwyczaj jego natężenie.
Ból jest doświadczeniem subiektywnym i bardzo zindywidualizowanym dla osoby go doświadczającej. Istnieje wiele różnych rodzajów bólu, w tym ból neuropatyczny, somatyczny i trzewny, który może być ostry lub przewlekły, w zależności od czasu jego trwania. Narzędzia oceny bólu powinny być dobrane tak, aby odzwierciedlały rodzaj bólu, którego doświadcza dana osoba. Te narzędzia oceny mogą wykorzystywać podejście jednowymiarowe lub wielowymiarowe.
Narzędzia jednowymiarowe są najczęściej używanymi narzędziami oceny bólu i patrzą na jeden obszar bólu, zazwyczaj jego natężenie. Narzędzia te obejmują wizualne skale analogowe, werbalne skale ocen i werbalne skale deskryptorów. Są one zazwyczaj używane podczas oceny bólu u pacjenta z ostrym bólem. Możemy również ocenić wszelkie interwencje poprzez porównanie wyników intensywności bólu u danej osoby w różnym czasie.
Narzędzia wielowymiarowe są bardziej opisowe i dostarczają więcej informacji o bólu niż narzędzia jednowymiarowe. Narzędzia te obejmują kwestionariusz bólu McGilla i krótki inwentarz bólu, i są dobre do stosowania w przypadku bólu neuropatycznego i przewlekłego. Oprócz intensywności bólu, opisują one również inny wpływ bólu na zdrowie fizyczne, psychologiczne, emocjonalne i społeczne danej osoby.
Co musimy uwzględnić w naszej ocenie?
Przeprowadzenie oceny bólu musi być procesem dostosowanym do potrzeb danej osoby. Istnieją pewne aspekty doświadczenia bólu przez pacjenta, które musimy znać, aby skutecznie zarządzać jego bólem. Należą do nich:
- Intensywność bólu
- Jakość bólu
- Lokalizacja bólu i wszelkie elementy promieniujące
- Czas trwania i początek
- Czynniki pogarszające i łagodzące
- Wpływ na pacjenta
Jeśli pacjent nie jest w stanie zwerbalizować swojego bólu, musimy polegać na naszych przypuszczeniach, a także zwracać uwagę na wszelkie wskaźniki behawioralne i fizyczne, takie jak grymasy i stękanie. Następnie ważne jest wdrożenie strategii leczenia bólu i ocena skuteczności tych strategii poprzez ponowną ocenę.
Bariery skutecznej oceny
Istnieje wiele przeszkód w skutecznym leczeniu bólu, które mogą być przypisane zarówno pracownikowi służby zdrowia, jak i pacjentowi. Pracownik służby zdrowia może mieć nieodpowiednie umiejętności i wiedzę dotyczącą leczenia bólu, a dodatkowo może być nieodpowiednia dokumentacja bólu, co utrudnia leczenie. Wiek pacjenta, jego choroba i umiejętności komunikacyjne mogą również przeszkadzać w dokładnej ocenie bólu.
Mylne wyobrażenia i stereotypy dotyczące bólu i jego leczenia mogą negatywnie wpływać na ten proces. Pacjent może obawiać się uzależnienia od leków i dlatego może bagatelizować swój ból. Z drugiej strony, jeśli pracownik służby zdrowia nie wierzy, że pacjent naprawdę odczuwa taki poziom bólu, jaki zgłasza, może nie radzić sobie z nim odpowiednio. Te potencjalne bariery muszą być rozpoznane i wyeliminowane.
- FINK, R. 2000. Ocena bólu: Kamień węgielny do optymalnego leczenia bólu . Dostępne: http://www.ncbi.nlm.nih.gov6/.
- MULARSKI, R., WHITE-CHU, F., OVERBAY, D., MILLER, L., ASCH, S. & GANZINI, L. 2006. Measuring pain as the 5th vital sign does not improve quality of pain managment . Dostępne: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/4/
- PAINAUSTRALIA. Why we need the national pain strategy . Dostępne: http://www.painaustralia.org.au/.
- PAINEDU. 2015. Narzędzia dla klinicystów . Dostępne: https://http://www.painedu.org/tools.asp?Tool=7.
- REGISTERED NURSES’ ASSOCIATION OF ONTARIO. 2013. Ocena i postępowanie w przypadku bólu . Dostępne: http://rnao.ca/sites/.pdf.
- VICTORIAN QUALITY COUNCIL. 2014. Skala oceny bólu . Dostępne: http://www.google.com.au/eWE.
- WOOD, S. 2008. Ocena dolegliwości bólowych . Dostępne: http://www.nursingtimes.net.article