Page Reviewed / Updated – January 02, 2020
Definition: „Nursing Home Level of Care”
A Nursing Home Level of Care (NHLOC) jest formalnym oznaczeniem poziomu opieki powszechnie używanym do określenia, czy dana osoba kwalifikuje się do opieki w domu opieki finansowanej przez Medicaid. Jest on również używany do określenia, czy ktoś kwalifikuje się do otrzymania długoterminowej opieki i wsparcia Medicaid w domu.
Niestety, nie ma spójności w 50 stanach USA na temat definicji NHLOC. Wszystkie stany różnie definiują NHLOC. Co więcej, oprócz braku spójności, większość stanów nie podaje prostej definicji. Na przykład definicja Nowego Meksyku liczy 27 stron.
Pamiętając o tym, poniżej przedstawiamy uproszczony i uogólniony opis, który powinien wystarczyć rodzinom do określenia, czy ich ukochana osoba spełnia wymóg „poziomu opieki w domu opieki”.
Jeśli osoba nie jest w stanie dbać o siebie przez dłuższy okres czasu, a brak pomocy spowodowałby, że stanowiłaby zagrożenie dla siebie, prawdopodobnie spełnia wymóg poziomu opieki w domu opieki. Zazwyczaj stany wymagają, aby osoby nie były w stanie dbać o siebie w więcej niż jeden sposób. Na przykład, stan może wymagać, aby dana osoba miała problemy z pamięcią i poruszaniem się. Powody, dla których osoba może być niezdolna do samodzielnej opieki mogą być następujące:
- Medyczne – takie jak potrzeba pomocy przy cewnikach, kroplówkach, respiratorach lub innych urządzeniach medycznych.
- Poznawcze – takie jak problemy z pamięcią wynikające z choroby Alzheimera / demencji lub niezdolność do przetwarzania informacji
- Behawioralne – takie jak niezdolność do kontrolowania swoich działań lub nastroju
- Funkcjonalne – takie jak niezdolność do wykonywania czynności życia codziennego (ADLs), takich jak ubieranie się, toaleta i jedzenie
How & By Whom is „Nursing Home Level of Care” Determined?
Niestety, proces określania NHLOC i kto dokonuje tego określenia różni się dla każdego stanu. Większość stanów wymaga, aby dana osoba miała diagnozę lekarską. Jednakże, to może nie wystarczyć. Na przykład, lekarz może postawić formalną diagnozę choroby Alzheimera, ale dana osoba będzie musiała być również obserwowana, być może przez Terapeutę Zajęciowego, Behawioralnego lub Fizycznego lub RN, aby określić, jakiego rodzaju pomocy i jak dużo pomocy wymaga. Na przykład, czy dana osoba jest w stanie przenosić się (przenosić się z łóżka na krzesło), kąpać się, ubierać, korzystać z toalety lub przygotowywać i spożywać posiłki? Jakiego rodzaju system wsparcia posiada ta osoba? Czy osoba ta jest narażona na upadek lub ryzyko emocjonalnego lub fizycznego znęcania się nad nią? Czy dana osoba jest w stanie samodzielnie podawać swoje leki?
Niektóre stany oceniają również, ile opieki może zapewnić rodzina danej osoby, biorąc pod uwagę harmonogramy pracy, bliskość i inne obowiązki. Ten rodzaj analizy nie jest przeprowadzany przez lekarza, ale bardziej prawdopodobnie przez administratora lub osobę oceniającą w państwowym biurze Medicaid. Dodatkowe czynniki rozważania obejmują długość czasu (w przeszłości), dla których potrzeba opieki istniała i przewidywaną długość czasu w przyszłości będą wymagać pomocy.
Praktycznie rzecz biorąc, jeśli ktoś szuka pomocy Medicaid, nie powinien zacząć od podjęcia ukochanej osoby do lekarza, aby uzyskać oznaczenie poziomu opieki w domu opieki. Zamiast tego, powinni zacząć od skontaktowania się ze swoim stanowym biurem Medicaid. Stan będzie prawdopodobnie wymagał, aby określona grupa lekarzy, terapeutów lub administratorów została użyta do określenia, i jest mało prawdopodobne, że czyjś lekarz podstawowej opieki jest włączony do tej grupy.
Jedną rzeczą, która pozostaje spójna w różnych stanach jest to, że każdy stan używa pewnego rodzaju narzędzia (narzędzi) oceny, które mogą być oparte na stronie internetowej, pobrane i wydrukowane, lub przechodzi przez sieć klient-serwer. Jednakże, same oceny i różne ich części różnią się znacznie. Sposób, w jaki określany jest poziom opieki (LOC) również różni się w zależności od stanu. Niektóre stany mogą określić poziom opieki (LOC) jako niski, średni i wysoki, podczas gdy inne mogą używać systemu punktowego, w którym osoba otrzymuje numeryczny wynik wskazujący na potrzebę LOC.
Jak „poziom opieki w domu opieki” różni się w zależności od stanu
Sposób w jaki stan definiuje „poziom opieki w domu opieki” jest bardzo różny w zależności od stanu. Poniżej podajemy przykłady kilku bardziej zaludnionych stanów i sposób, w jaki określają one NFLOC dla swojego stanu. Proszę zauważyć, że poniższe informacje mogą nie być w 100% dokładne, ponieważ jest to dość powszechne, że stany zmieniają swoje wymagania i procedury z dużą częstotliwością. Ponadto, podczas gdy polityka może być ogólnokrajowa, lokalni administratorzy mogą się różnić w sposobie jej wykonywania.
Kalifornia
W Kalifornii, Medicaid nazywa się Medi-Cal, a inna nazwa używana dla domów opieki to Skilled Nursing Facilities (SNF). Osoba starsza musi być obserwowana, przebieg leczenia oceniany, a lekarz musi stwierdzić, że istnieje potrzeba opieki w domu opieki. Senior, który ma stan zdrowia, taki jak rurka do karmienia lub ma rany, które wymagają opieki po operacji, która wymaga całodobowego wykwalifikowanego nadzoru pielęgniarskiego, może być uznany za potrzebującego opieki w domu opieki. Niezdolność do samodzielnego podawania leków, niezdolność do samodzielnego odżywiania się, potrzeba znacznej pomocy przy kąpieli i ubieraniu się, lub choroba psychiczna mogą również być powodami, dla których senior będzie wymagał opieki w domu opieki. Chociaż choroba Alzheimera i inne pokrewne demencje nie są wymienione z nazwy jako powód przyjęcia do domu opieki, jeśli ktoś prezentuje nieprzewidywalne zachowanie i nastroje, takie jak depresja i lęk, oraz brak psychicznego i fizycznego funkcjonowania w miarę postępu choroby, można założyć, że choroba Alzheimera w średnim i późnym stadium spełnia wymagania opieki SNF.
Nowy Jork
W Nowym Jorku, osoba starsza musi mieć medyczną potrzebę opieki w domu opieki, aby spełnić wymagania poziomu opieki w domu opieki. Zdolność do wykonywania ADLs jest oceniana jako część czynnika decydującego. Na przykład, czy senior jest w stanie jeść, kąpać się, ubierać, wstawać z łóżka i korzystać z łazienki bez pomocy? Aby pomóc w określeniu poziomu opieki nad daną osobą, RN musi przeprowadzić ocenę znaną jako Szpitalny i Środowiskowy Instrument Oceny Pacjenta (H/C PRI). Za pomocą tego narzędzia dokonuje się oceny stanu zdrowia pacjenta, jego zdolności do wykonywania ADL (jedzenie, poruszanie się, przenoszenie z jednej pozycji do drugiej, itp.) przez 60% lub więcej czasu w ciągu ostatnich 7 dni oraz jego zachowania w ciągu ostatniego tygodnia. Na przykład, czy zachowanie seniora było werbalnie nieprzewidywalne, czy osoba była agresywna fizycznie, czy zachowanie było nieodpowiednie, czy senior miał halucynacje? Leki i przebieg leczenia są również uwzględniane w ocenie.
Floryda
Na Florydzie, Medicaid jest również określany jako Statewide Medicaid Managed Care (SMMC) Program. W tym stanie używana jest terminologia Nursing Facility Level of Care (NFLOC) (poziom opieki w placówce opiekuńczej), a aby zostać uznanym za wymagającego tego poziomu opieki, opieka musi być niezbędna z medycznego punktu widzenia, zgodnie z ustaleniami lekarza lub zarejestrowanej pielęgniarki. Narzędzie przesiewowe używane do określenia, czy wnioskodawca wymaga opieki w domu opieki nosi nazwę Comprehensive Assessment and Review for Long-Term Care Services (CARES). Sprawy komplikuje fakt, że istnieją dwa poziomy opieki w domach opieki na Florydzie, a mianowicie usługi pośrednie i usługi wykwalifikowane.
Nawet w ramach poziomu pośredniego, istnieje poziom pośredni I, jak również poziom pośredni II. Jednakże, aby uprościć sprawę, aby zostać uznanym za potrzebującego opieki pośredniej, osoba starsza musi potrzebować 24-godzinnego nadzoru, a także wymagać, aby opieka medyczna była dostępna. W przypadku poziomu pośredniego I, potrzeby wnioskodawcy muszą wynikać z upośledzenia fizycznego lub umysłowego. Jednakże, nie mogą być potrzebne usługi pielęgniarskie. Na przykład, następujące zadania są rozważane na tym poziomie opieki: Zarządzanie lekami, pomoc w czynnościach życia codziennego, takich jak kąpiel, jedzenie, ubieranie się i toaleta oraz zastrzyki z insuliny. W przypadku poziomu pośredniego II, senior musi potrzebować ograniczonej pomocy w zakresie potrzeb zdrowotnych. Innymi słowy, poziom wymaganej opieki jest mniejszy niż w przypadku osoby, która wymaga opieki na poziomie pośrednim I. Na przykład, osoba musi być w stanie wykonać codzienne czynności życiowe z minimalną pomocą. Pomoc przy krojeniu jedzenia, obcinaniu paznokci i układaniu przyborów kąpielowych to przykłady pomocy świadczonej w ramach opieki na poziomie pośrednim II. W przypadku usług specjalistycznych, osoba musi wymagać całodobowej opieki z dostępnością profesjonalnych usług pielęgniarskich. Na tym poziomie opieki mogą być świadczone następujące rodzaje usług: Leki dożylne, zakładanie cewników i opieka nad kolostomią.
Karolina Północna
W Karolinie Północnej, lekarz musi określić, że osoba starsza wymaga poziomu opieki Nursing Facility. Przy podejmowaniu tej decyzji, osoba musi mieć stan medyczny, który skutkuje potrzebą opieki. Wydaje się jednak, że wymagania Karoliny Północnej dotyczące poziomu opieki w domu opieki mogą być nieco łagodniejsze niż w innych stanach. Na przykład, senior może uzyskać określenie NFLOC, jeśli potrzebują co najmniej 8 godzin opieki przez zarejestrowaną pielęgniarkę na co dzień, wymagają 24-godzinnego monitorowania przez pielęgniarkę i oceny potrzeb, lub jeśli są na lekach i potrzebują ich do podawania.
Teksas
Jak we wszystkich stanach wymienionych powyżej, w Teksasie, trzeba również mieć potrzebę medyczną w celu ustalenia, że potrzebuje poziomu opieki zgodnego z tym, co zapewnia dom opieki. Teksas Medicaid & Health Partnership (TMHP), który jest administratorem roszczeń Medicaid dla Teksasu, jest tym, który dokonuje tego określenia. Zarejestrowana pielęgniarka przeprowadza ocenę, znaną jako Minimalny Zestaw Danych (MDS), a po jej zakończeniu TMHP przeprowadza przegląd w celu określenia, czy opieka jest medycznie konieczna. Aby spełnić ten warunek, wnioskodawca Medicaid musi mieć problem medyczny, który jest na tyle poważny, że jego potrzeby są większe niż te, z którymi może sobie poradzić osoba nieprzeszkolona do świadczenia opieki, a zamiast tego wnioskodawca musi potrzebować opieki świadczonej przez licencjonowaną pielęgniarkę. Aby spełnić kryteria, że opieka jest medycznie konieczna, lekarz musi ją uznać za taką, a opieka musi być potrzebna w sposób stały.