Wrzody uciskowe są zlokalizowanymi obszarami martwicy tkanek, które zazwyczaj rozwijają się, gdy tkanka miękka jest ściśnięta pomiędzy występem kostnym a powierzchnią zewnętrzną przez długi okres czasu. Wrzody pokryte osadem lub blizną są z definicji niestopniowalne. Podstawa owrzodzenia musi być widoczna, aby prawidłowo ocenić stopień zaawansowania owrzodzenia, jednakże, jako że zgorzel i eschar nie tworzą się w przypadku urazów ciśnieniowych stopnia 1 lub 2, owrzodzenie ujawni albo stopień 3 lub 4.
Etiologia
Przyjęło się, że przyczyną powstawania odleżyn są trzy różne siły działające na tkankę:
Przedłużony nacisk: W większości przypadków nacisk ten jest spowodowany siłą kości na powierzchnię, tak jak w przypadku, gdy pacjent pozostaje w pozycji siedzącej lub leżącej przez dłuższy czas. Gdy ciśnienie to przekracza ciśnienie kapilarne tkanek, pozbawia otaczające tkanki tlenu i może prowadzić do martwicy tkanek, jeśli nie jest leczone.
Ścinanie: Siła ta jest zazwyczaj wynikiem pozostawania skóry pacjenta w jednym miejscu, podczas gdy powięź głęboka i mięśnie szkieletowe ześlizgują się w dół, co może uciskać naczynia krwionośne i z kolei prowadzić do niedokrwienia i martwicy tkanek.
Tarcie: Tarcie jest siłą przeciwstawną do siły ścinającej. Może to powodować mikroskopowe i makroskopowe urazy tkanek, szczególnie gdy pacjent jest przemieszczany po powierzchni podparcia.
Więcej, wilgoć spowodowana nietrzymaniem moczu, poceniem się lub wysiękiem może zwiększyć współczynnik tarcia pomiędzy skórą a powierzchnią, czyniąc ją bardziej podatną na uszkodzenia spowodowane tarciem. Zwiększona wilgotność może również osłabić wiązania między komórkami nabłonka, powodując macerację skóry, co również sprawia, że skóra jest bardziej podatna na ucisk, ścinanie i uszkodzenia spowodowane tarciem.
Faktory ryzyka
- Immobilność lub ograniczona mobilność
- Uszkodzenie rdzenia kręgowego
- Choroby, które wpływają na przepływ krwi, np. cukrzyca lub miażdżyca
- Łamliwa skóra
- Nietrzymanie moczu lub kału
- Złe odżywianie lub odwodnienie
- Zmniejszona świadomości umysłowej
- Otyłość
- Neuropatia
- Gorączka
- Anemia
- Infekcja
- Niedokrwienie
- Hypoxemia
- Choroby neurologiczne
Powikłania
Infekcja jest najczęstszym poważnym powikłaniem odleżyn. Jeśli wrzód posunie się wystarczająco daleko, może prowadzić do zapalenia kości (infekcja kości) lub zatok, które mogą być powierzchowne lub łączyć się z głębszymi strukturami.
Leczenie &Interwencje
Celem leczenia niestabilnych urazów odleżynowych jest bezpieczne usunięcie ich do punktu, w którym mogą być odpowiednio ocenione i leczone. Jednakże w przypadku stabilnych, nie zmieniających się owrzodzeń piętowych z suchą blizną pokrywającą ranę, nie należy usuwać owrzodzeń w celu ustalenia stopnia zaawansowania choroby, ponieważ blizna ta służy jako osłona.
Następujące środki ostrożności mogą pomóc w zminimalizowaniu ryzyka rozwoju odleżyn u pacjentów z grupy ryzyka oraz w zminimalizowaniu powikłań u pacjentów już wykazujących objawy:
- Pacjent powinien być przekładany z uwzględnieniem indywidualnego poziomu aktywności, mobilności i zdolności do samodzielnej zmiany pozycji. Obracanie co 2 godziny jest standardem w wielu ośrodkach, ale niektórzy pacjenci mogą wymagać częstszej lub rzadszej zmiany pozycji, w zależności od poprzedniej listy.
- Należy utrzymywać skórę czystą i suchą.
- Należy unikać masowania wyrostków kostnych.
- Zapewnić odpowiednie spożycie białka i kalorii.
- Utrzymuj obecny poziom aktywności, mobilności i zakresu ruchu.
- Używaj urządzeń pozycjonujących, aby zapobiec długotrwałemu naciskowi na wyrostki kostne.
- Utrzymuj wezgłowie łóżka jak najniżej, aby zmniejszyć ryzyko ścinania.
- Utrzymuj prześcieradła suche i bez zmarszczek.
Merck Sharp & Dohme Corp. Pressure Ulcers. The Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure…. Uaktualnione w październiku 2008. Accessed August 22, 2012.
National Pressure Injury Advisory Panel. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline 2019
.