Zastępowanie T3 podczas silnego stresu lub choroby – konieczne czy nie?

Kwestia suplementacji dla niskiego poziomu hormonów tarczycy podczas ostrej choroby lub silnego stresu była dyskutowana wśród ekspertów endokrynologicznych, ale teraz wydaje się niepotrzebna, biorąc pod uwagę najnowszą analizę badań.

With Matthew Maiden, PhD, and Robert .J. McConnell, MD

Gdy jesteś zdrowy, twoja tarczyca po prostu brzęczy, utrzymując się z jej wielu ważnych funkcji – jak prawdopodobnie wiesz, produkuje hormony, które regulują metabolizm, w tym zapewnienie zdrowia serca, funkcji trawiennych, kontroli mięśni, nastroju i wytrzymałości kości.1

Zmęczenie może być częstym objawem u pacjentów doświadczających chorób tarczycy, jak również warunki, takie jak zespół przewlekłego zmęczenia i raka. Zmęczenie może również pojawić się w warunkach tak różnych, jak głód, a także stresu chirurgicznego i pooperacyjnego odzysku.2 Można to łatwo wyjaśnić, biorąc pod uwagę rolę osi podwzgórze-przysadka-tarczyca odpowiedzialnej za regulację fizjologicznych funkcji energetycznych organizmu.

Jednakże, gdy masz do czynienia z ciężką chorobą, wszystkie podstawowe funkcje pod kontrolą tarczycy może pójść w rozsypkę.2 Powstały w ten sposób stan nazywany jest różnymi nazwami – zespół chorej eutyreozy, zespół niskiego T3 lub zespół choroby nie związanej z tarczycą. I nie należy tego mylić z niedoczynnością tarczycy, która występuje, gdy hormon tyreotropowy (TSH) lub tyreotropina, wzrasta, podczas gdy poziomy T3 i T4 pozostają niskie.

Eksperci od dawna debatowali, co zrobić, gdy tarczyca wyłącza się lub działa tymczasowo nieprawidłowo – czy interweniować, aby zastąpić hormony lub pozwolić jej być, rozumując, że nieprawidłowości mogą być adaptacyjną i tymczasową reakcją na chorobę. Aby rzucić światło na tę niewydolność tarczycy, australijscy lekarze przejrzeli to, co wiadomo o debacie na temat tego, czy leczenie hormonem zastępującym tarczycę jest korzystne, czy nie.3

Po pierwsze, warto wiedzieć, jak powstaje ten stan. „Poziom hormonów tarczycy zmienia się podczas choroby” – mówi Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, badacz z Royal Adelaide Hospital w Adelajdzie w Południowej Australii, współautor raportu.3 – „W szczególności spada poziom najbardziej aktywnej biologicznie formy hormonu tarczycy – trijodotyroniny, czyli T3. Jest to spójne zjawisko odnotowane we wszystkich rodzajach chorób, na przykład infekcji, zawału serca, urazów, a nawet raka,” mówi.

Jak daleko poziom T3 spada jest najprawdopodobniej związane z ciężkością choroby, mówi EndocrineWeb, ”i jest najbardziej zauważalne u pacjentów wymagających leczenia na oddziale intensywnej terapii (ICU).”3

Severe Fatigue and Physical Stress Most Closely Linked to Low T3

Badania nad pacjentami, zarówno dorosłymi, jak i dziećmi, którzy przechodzą operację serca (tj. pomostowanie serca) zbadały pozornie zwiększone prawdopodobieństwo wahań poziomu hormonów tarczycy, ponieważ hormony te mają bezpośredni wpływ na czynność serca.4..5 W rzeczywistości, ludzie w obliczu krytycznej choroby, głodu, raka, oprócz poważnych operacji, może doświadczyć dip w ich normalnych poziomów T3.

W szczególności, niedoczynność tarczycy została powiązana ze spadkiem wydajności serca i ewentualnej roli w migotaniu przedsionków. Podobnie, wpływ statusu T3 został zgłoszony na kilka innych stanów klinicznych, szczególnie w okresie okołooperacyjnym.6,7 Niski poziom T3 w surowicy został odwrócony za pomocą suplementacji T3, a także wykazano, że poprawia on wydajność hemodynamiczną i zmniejsza arytmię.5

Ten stan, w którym normalna czynność tarczycy jest niekorzystnie zaburzona, wydaje się dotyczyć nawet osób z zespołem przewlekłego zmęczenia, u których zauważono występowanie zespołu niskiego poziomu T3.8

Thyroid Hormone Replacement Debated in Times of Stress, Illness

„Biorąc pod uwagę, że T3 jest wymagane dla zdrowia, pozostaje niejasne, czy niski poziom T3 obserwowany podczas ciężkiej choroby jest reakcją adaptacyjną lub czy brak tego hormonu przyczynia się do słabego powrotu do zdrowia z krytycznego stanu,” Dr Maiden mówi. „Wielu endokrynologów uważa, że ten niski stan T3 nie wymaga leczenia”. Ale niepewność co do tego punktu widzenia nadal krąży, mówi, prawdopodobnie dlatego, że nie ma wystarczającej ilości badań na ten temat, aby właściwie informować lekarzy.

W tym artykule,3 Dr Maiden donosi o badaniach, które eksperymentowały z suplementacją T3 w różnych scenariuszach. Na przykład, w jednym z badań 23 kandydatów do przeszczepu serca, którzy otrzymali T3 zastąpienia zasugerował zwiększoną wydajność serca bez powodowania żadnych złych skutków ubocznych.7 W innym badaniu, 20 pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową, inny stan serca, którzy otrzymali T3 zastąpienia hormonu przynieść ich poziom tarczycy do normalnego zakresu wydawało się spowodować dobre efekty.5

W innych chorobach, w tym tych wpływających na nerki, wymiana wydawała się nie robić różnicy,9 według autorów.

Z takimi mieszanymi wynikami-niektóre badania sugerują korzyści, a inne badania nie, dr Maiden mówi jury jest nadal out na czy istnieje jakakolwiek korzyść lub korzyści z dostarczania pacjentom z wymiany hormonu T3, gdy są one krytycznie chory. Niestety, istnieje potrzeba więcej i większych badań, mówi, i zachęca tych, którzy są hospitalizowani (tj. intensywnej terapii, opieki krytycznej, lub opieki kardiologicznej) i ich rodzin do rozważenia przyłączenia się do badania klinicznego, które adresy, czy wymiana hormonu T3 oferuje żadnych korzyści, czy nie, jeśli to staje się opcja dla nich.

Eksperci mówią, że należy skupić się na powrocie do zdrowia po chorobie, a nie statusie T3

Robert McConnell, MD, profesor medycyny w Columbia University Medical Center, Nowy Jork, i dyrektor medyczny Centrum Tarczycy tam, przejrzał raport i umieścić go w perspektywie. On mówi, że raport ”jest kolejnym z wielu artykułów przeglądu, który stwierdził, że 'miejsce przywrócenia poziomu T3 w krytycznej choroby nadal pozostaje niepewna.'”

„Zdecydowana większość endokrynologów klinicznych wierzą, że spadek krążącego T3 podczas krytycznej choroby jest fizjologiczna zmiana, która nie powinna być zakłócona z wymiany T3,” mówi EndocrineWeb. Wielu ekspertów zgadza się z tym, mówiąc, że spadek T3 jest najprawdopodobniej tylko adaptacyjna odpowiedź organizmu, aby zachować energię podczas procesu healing.

Dr McConnell kontynuuje: „Chociaż stosunkowo niskie dawki T3 nie wykazały żadnej spójnej szkody, nie wykazały one również żadnych korzyści w zakresie przeżycia.”

W jego opinii, „jeśli terapia ma niewielką lub żadną korzyść w górę, ale ma potencjalną szkodę w dół, to nie powinna być stosowana.”

Choć dostępne formy syntetycznej T3, lub liotyroniny (np. Cytomel i Triostat) są opcją dla tej populacji pacjentów, większość pacjentów potrzebujących uzupełniającej T3 najprawdopodobniej otrzyma T3 dożylnie, podczas gdy pacjent jest w szpitalu odzyskuje od operacji lub jest pod opieką w jednostce ICU lub CCU.

Źródła

1. Society for Endocrinology. Your and Your Hormones-Thyroid Gland. Dostępne pod adresem: www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Accessed April 5, 2019.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. Abnormalities of Thyroid Hormone Metabolism during Systemic Illness: The Low T3 Syndrome in Different Clinical Settings. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Thyroid Hormones in Critical Illness. Critical Care Clinics. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kececioglu D. Clinical review: thyroid hormone replacement in children after cardiac surgery–is it worth a try? Crit Care. 2006;10(3):213.
5. Klemperer JD. Thyroid hormone and cardiac surgery. Thyroid. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Acute effects of triiodothyronine (T3) replacement therapy in patients with chronic heart failure and low-T3 syndrome: a randomized, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. Thyroid hormone in the treatment of post-transplant acute tubular necrosis (ATN). Amn J Transplant. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Higher Prevalence of „Low T3 Syndrome in Patients With Chronic Fatigue Syndrome: A Case-Control Study. Front Endocrinol. 2018;9:97.
9. American Thyroid Association. Thyroid Hormone Treatment (Leczenie hormonami tarczycy). Dostępne na: https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Accessed April 5, 2019.

.