Discussion
UFM jest jednym z najczęściej wykonywanych badań oceniających LUTS u mężczyzn, a VV < 150 mL w UFM jest uważana za niekompletny wynik badania w ocenie parametrów zależnych od UFM. Jednakże niniejsze badanie sugeruje, że VV ≥ 150 mL w początkowym UFM nie może być osiągnięte przez około 50% mężczyzn z objawami spichrzeniowymi, chociaż objawy te są zgłaszane jako częste u dorosłych mężczyzn. Co więcej, około jedna trzecia pacjentów wykazywała VV < 100 mL przy początkowym UFM. Innymi słowy, wstępna UFM może dostarczyć mniej informacji z powodu niewystarczającej VV u znacznej liczby mężczyzn z objawami spichrzania. Jednakże obecne wyniki wskazują, że klinicyści mogą wykorzystać VV na początkowym UFM do przewidywania nasilenia objawów spichrzeniowych, mimo że objętość ta wynosi < 150 mL. Według naszej wiedzy, niniejsze badanie jest pierwszym, które sugeruje obiektywny związek między VV na UFM a nasileniem objawów spichrzeniowych.
W niniejszym badaniu subiektywne objawy spichrzeniowe były bardziej nasilone w miarę zmniejszania się VV na początkowym UFM, chociaż całkowite podskale I-PSS i podskale dotyczące oddawania moczu były równoważne. Ponadto pacjenci z obniżoną VV na początkowym UFM mieli zwiększoną liczbę wypróżnień, chociaż 24-godzinny UO był istotnie obniżony. W poprzednim badaniu stwierdzono, że objawy spichrzeniowe nasilały się wraz ze wzrostem spożycia płynów, a zmniejszenie spożycia płynów, które skutkowało zmniejszeniem UO, mogło być włączone w wielorakie wysiłki pacjentów zmierzające do złagodzenia objawów. To znaczy, uważano, że pacjenci z obniżoną VV na początkowym UFM mają nasilone objawy spichrzeniowe pomimo wysiłków podejmowanych w celu złagodzenia tych objawów. Tak więc, obniżone VV na początkowym UFM może być uważane za oznakę ciężkich objawów spichrzeniowych w codziennej praktyce klinicznej. Ponadto, na podstawie niniejszego badania, obniżona VV na początkowym UFM może być spowodowana starszym wiekiem lub zmniejszoną funkcjonalną pojemnością pęcherza. W odniesieniu do starszego wieku możliwe było, że większy odsetek starszych pacjentów nie rozumiał wymogu dostatecznego opóźnienia oddania moczu przed badaniem, co mogło być przyczyną obniżenia VV przy początkowym UFM u starszych pacjentów. I odwrotnie, wyższy wiek był związany z nadreaktywnością wypieracza, co może być inną przyczyną związku między starszym wiekiem a obniżonym VV przy początkowym UFM. Zmniejszona czynnościowa pojemność pęcherza moczowego również była związana z nasileniem LUTS.
Średnia dzienna UO na jedno oddanie moczu była niższa u pacjentów z obniżoną VV przy początkowym UFM w obecnym badaniu. Ponadto, średnia dzienna UO na jeden wypróżnienie była niższa niż u dorosłych bez LUTS, jak zgłoszono w poprzednim badaniu. Innymi słowy, można postawić hipotezę, że VV przy początkowym UFM może być związana ze średnim dziennym UO na jeden wypróżnienie, ponieważ, co ważne, większość badań, w tym UFM, wykonuje się zwykle w ciągu dnia. Dlatego też badacze rozsądnie uważają, że średnia dzienna UO na jedno opróżnienie jest surogatem predyktora VV przy powtórnym UFM. Obecne badanie sugeruje, że ponad połowa pacjentów z VV < 150 mL przy początkowym UFM ma średnią dzienną UO per void < 150 mL. Co więcej, w miarę zmniejszania się VV przy początkowym UFM zmniejszało się prawdopodobieństwo, że ten sam pacjent będzie miał VV ≥ 150 mL przy powtórnym UFM. Ponadto, ponieważ współczynnik korelacji między VV na UFM a sub-score dotyczącym przechowywania wynosił -0,153 (p = 0,005), co było podobne do współczynnika korelacji między średnim dziennym UO per void a sub-score dotyczącym przechowywania wynoszącym -0,144 (p = 0,009), uważano, że VV na UFM ma co najmniej podobną wartość w przewidywaniu sub-score dotyczącego przechowywania w porównaniu ze średnim dziennym UO per void. Są to jednak tylko hipotezy i pozostają do dalszej walidacji w przyszłych badaniach.
W związku z tym obniżona VV na UFM nie powinna być ignorowana przez klinicystów, a prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich objawów spichrzeniowych powinno być starannie oceniane. Innymi słowy, obecność pęcherza nadreaktywnego u pacjentów z obniżonym VV na UFM musi być podejrzewana przez klinicystów i lepiej jest przeprowadzić staranną ocenę kliniczną w celu rozpoznania i leczenia pęcherza nadreaktywnego. Ponadto, u takich pacjentów, powtórzenie UFM po rozpoczęciu leczenia, takiego jak podawanie środka antymuskarynowego i/lub β3-agonisty, które podobno zwiększa VV, może być użyteczne. Ponadto, wykonanie innego badania, takiego jak ocena FVC, może być bardziej odpowiednie niż przeprowadzenie powtórnej UFM u tych pacjentów. Chociaż ocena FVC jest obecnie zalecana u pacjentów z objawami spichrzania, wykonanie 72-godzinnej FVC wymaga czasu i wysiłku. Ponieważ UFM jest zalecana jako rutynowa ocena u pacjentów z LUTS, nasze wyniki mogą być przydatne do właściwej selekcji pacjentów z objawami spichrzeniowymi, którzy kwalifikują się do oceny FVC. Innymi słowy, VV na UFM może być również używane jako narzędzie do przesiewania pacjenta pod kątem potrzeby oceny FVC, oprócz jego zastosowania do odróżniania obstrukcji odpływu.
Chociaż obniżona VV na początkowym UFM może być oznaką ciężkich objawów spichrzeniowych, jak wspomniano powyżej, obecne badanie sugeruje, że parametry uzyskane z UFM z obniżoną VV są mniej informacyjne dla klinicystów. W szczególności Qmax i BVE wydawały się istotnie zmniejszać wraz ze spadkiem VV na początkowym UFM, co stwierdzono w poprzednim badaniu. Z drugiej strony, PVR był podobny w obu grupach, a zatem prawdopodobieństwo przewlekłej retencji nie było zwiększone nawet przy zmniejszeniu VV na początkowym UFM. Niemniej jednak, ponieważ przydatność PVR w przewidywaniu zatrzymania moczu jest nadal kontrowersyjna, nie możemy stwierdzić, że zmniejszone VV przy początkowym UFM przewiduje podobne ryzyko ostrego zatrzymania moczu, gdy przepisywane są leki antymuskarynowe. Wynika z tego, że leczenie musi być rozpoczęte po rozważeniu charakterystyki pacjenta i ryzyka zatrzymania moczu.
To badanie miało kilka ograniczeń oprócz jego retrospektywnego projektu. Po pierwsze, kilka zmiennych, które mogą wpływać na VV przy początkowym UFM, nie było ocenianych w tym badaniu. W poprzednim badaniu wykazano, że stan psychiczny wpływa na tolerancję wypełnienia pęcherza. Ponadto, ponieważ nie rejestrowano odstępu międzykolanowego przed UFM, nie można go skorygować, a wpływ odstępu międzykolanowego pozostaje do przeanalizowania w przyszłym badaniu. Nie byliśmy w stanie określić stopnia, w jakim klinicyści wyjaśnili procedury FVC, ani tego, czy pacjenci zrozumieli wymóg wstrzymania moczu przed UFM. Jak wspomniano powyżej, stopień zrozumienia i wyjaśnienia może być związany z wpływem wieku na obniżenie VV i wymaga to oceny w przyszłym badaniu. Kolejnym ograniczeniem jest występowanie błędu selekcji. W obecnym badaniu do analizy włączono jedynie pacjentów, którzy ukończyli badanie FVC. W związku z tym mogli zostać wybrani pacjenci z ciężkimi objawami spichrzeniowymi, a wyniki obecnego badania mogą dotyczyć tylko mężczyzn z objawami spichrzeniowymi. Ostatnim ograniczeniem obecnego badania jest to, że nie sprawdzono roli powtórnego UFM u pacjentów z obniżoną VV przy pierwszym UFM, co powinno być zbadane w przyszłym badaniu. Niemniej jednak, według naszej wiedzy, było to pierwsze badanie oceniające kliniczną rolę VV w początkowym UFM w ocenie nasilenia LUTS, a zwłaszcza objawów spichrzeniowych. Co więcej, nasze wyniki mogą być użyteczne klinicznie w codziennej praktyce, ponieważ wybieraliśmy pacjentów podczas ich pierwszej wizyty w naszym oddziale urologicznym i wykluczyliśmy pacjentów, u których objawy spichrzeniowe miały inne przyczyny.