Hemos leído con interés el manuscrito de Wu y Chen y nos gustaría comentar las complicaciones quirúrgicas de la implantación de marcapasos intracardíacos.
El uso de marcapasos permanentes (PPM) y desfibriladores cardioversores implantables (CDI) está aumentando debido a la ampliación de las indicaciones y al envejecimiento de la población. Como consecuencia, los cardiólogos y los cirujanos cardiotorácicos tienen que enfrentarse a un amplio espectro de complicaciones, que a veces se subestiman y ponen en peligro la vida.
Las complicaciones quirúrgicas del MPP y del DAI pueden producirse durante el período postoperatorio inmediato o temprano y pueden estar relacionadas con el proceso de acceso venoso (neumotórax, hemotórax, embolia aérea, hematoma, punción arterial, problemas de cicatrización de la herida, infección, dolor), con el cable del marcapasos (perforación cardíaca, taponamiento, mala posición o desprendimiento del cable) o con el dispositivo generador. Además, otras complicaciones que pueden ocurrir durante el período postoperatorio tardío están relacionadas con infecciones, trombosis, endocarditis, embolia pulmonar, síndrome de la vena cava superior (VCS) (debido a la formación de trombos y/o fibrosis de los cables de marcapasos dentro de la VCS) y pericarditis .
Ostovan y Aslani han informado del tratamiento con éxito de una embolia aérea pulmonar masiva durante la implantación de un MPP con aspiración de aire por el catéter guía insertado en la arteria pulmonar principal a través de la vena femoral izquierda. El tratamiento de las embolias aéreas incluye el tratamiento con oxígeno, el apoyo hemodinámico y la prevención de una mayor entrada de aire en la circulación sistémica. La posición de decúbito lateral izquierdo puede evitar la obstrucción por aire del tracto de salida pulmonar (el aire puede desplazarse hacia el ápice del ventrículo derecho).
Aggarwal et al. no encontraron diferencias en la incidencia de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias tempranas (hasta dos meses después de la implantación) entre los sistemas de estimulación de una y dos cámaras.
Sohail et al, en su revisión retrospectiva de 189 pacientes con infecciones relacionadas con el marcapasos, descubrieron que las presentaciones clínicas más comunes eran la infección del bolsillo del generador (69%) y la endocarditis relacionada con el dispositivo (23%). Los principales patógenos fueron los estafilococos coagulasa-negativos y los estafilococos áureos, en el 42% y el 29% de los casos, respectivamente. Hubo un amplio espectro de complicaciones relacionadas, como artritis séptica, osteomielitis esternal o vertebral o femoral, y abscesos en pulmón, bazo, hígado, cerebro y zona perinéfrica. Veintidós (11,6%) pacientes tuvieron trombosis de la vena subclavia o de la vena cava superior y 6 de ellos desarrollaron manifestaciones clínicas de embolia pulmonar. El 98% de los pacientes fueron sometidos a la extracción completa del dispositivo combinada con tratamiento antibiótico y el 96% de los pacientes fueron tratados con éxito . A 19 pacientes se les extrajo el cable por esternotomía media y al resto se les extrajo el cable por vía percutánea. Las complicaciones de la intervención fueron más frecuentes en los pacientes con antecedentes de múltiples procedimientos relacionados con el dispositivo y estuvieron relacionadas con el fallo de la válvula tricúspide, la laceración de la vena subclavia, el hemotórax, el hematoma, la fractura de la punta del electrodo, la ventriculotomía y la hemorragia.
La trombosis de la aurícula derecha y la embolia pulmonar son complicaciones poco frecuentes (0.En conclusión, el conocimiento de todas las complicaciones potenciales del MPP/ICD y su abordaje multidisciplinar es muy importante para su prevención y tratamiento definitivo.
Conflicto de intereses: ninguno declarado