Estimado editor,
Un varón de 38 años acudió a urgencias quejándose de dolor e hinchazón abdominal, acompañado de incapacidad para expulsar gases o eliminar heces. El paciente fue sometido a una tomografía computarizada multidetector del abdomen y la pelvis, con y sin la administración de medios de contraste yodados por vía intravenosa, que mostró una importante distensión de líquido del estómago y el duodeno, con un abrupto estrechamiento del duodenallumen en la transición de la segunda a la tercera porción del duodeno (Figura 1A). El arco duodenal era corto, con ángulo de Treitz promediado y todas las asas desplazadas hacia la derecha, junto con la malrotación intestinal, apareciendo el ciego y el colon ascendente en posición anterior y medial, ocupando el mesogastrio (Figura1B). Estos aspectos se encuentran en la malrotación clásica con obstrucción duodenal secundaria a bandas de Ladd (Figura 2A).La paciente fue sometida a laparoscopia de Ladd (Figura2B) y posteriormente fue dada de alta en buenas condiciones, no reportando posteriormente episodios de recurrencia(1,2).
Tomografía computarizada multidetector de abdomen y pelvis, con reconstrucción tridimensional. Obsérvese la gran distensión de líquido del estómago y el duodeno, con un abrupto estrechamiento de la luz duodenal en la transición de la segunda a la tercera porción del duodeno (A). El arco duodenal era corto, con un ángulo vertical deTreitz y todas las asas desplazadas hacia la derecha, junto con la malrotación intestinal, apareciendo el ciego y el colon ascendente en posición anterior y medial, ocupando el mesogastrio (B).
Representación clásica de malrotación con obstrucción duodenal secundaria a bandas de Ladd (A). La paciente fue sometida a laparoscopia (procedimiento de Ladd), que mostró una banda de Ladd (B).
La evaluación del sistema musculoesquelético por métodos de imagen ha sido objeto de varios estudios recientes en la literatura radiológica de Brasil(3-9). La malrotación intestinal es una condición congénita rara, ocurriendo en 1 de cada 200-500 nacidos vivos. La mayoría de los casos se diagnostican durante el período neonatal, y sólo el 0,2% se diagnostican en la edad adulta. La afección puede dar lugar a síntomas crónicos inespecíficos en adultos jóvenes, lo que dificulta su diagnóstico(1,2,10).
La malrotación intestinal se manifiesta típicamente como molestias abdominales inespecíficas, provocando ocasionalmente dolor abdominal relacionado con una obstrucción de inicio agudo. Por lo general, las obstrucciones se producen durante el período neonatal y deben considerarse en todos los niños que presentan vómitos biliosos y dolor abdominal(10,11).
El uso de la tomografía computarizada multidetector en la sala de emergencias ha facilitado el diagnóstico de las malrotaciones, principalmente en el contexto de las enfermedades congénitas que se diagnostican hasta la edad adulta. Este método, además de facilitar la evaluación de las asas, puede ayudar a evaluar la vasculatura, que puede estar afectada. Otro método de imagen importante es el estudio radiológico con contraste, que puede revelar un duodeno avertical y la ausencia de un ángulo duodenoyeyunal, como se observa en el 80% de los casos(10,12).
El tratamiento típico de la malrotación intestinal es el procedimiento de Ladd, descrito por primera vez en 1936, que implica una laparotomía clásica. Se considera el tratamiento quirúrgico de referencia en los casos de malrotación intestinal y actualmente se puede realizar con seguridad por laparoscopia, como en el caso presentado aquí. El procedimiento consiste en la movilización del duodeno y del colon derecho, la sección de las adherencias (bandas de Ladd, a veces cerca del mesenterio superior) y la apendicectomía. El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de vólvulo agudo colocando el intestino delgado en una posición no rotatoria y ampliando la base del mesenterio. La apendicectomía se realiza debido a la potencial dificultad para diagnosticar la apendicitis en el futuro, dado que el apéndice se alejaría de la posición correcta(1,11,12).
El diagnóstico de malrotación intestinal asociada a obstrucción duodenal secundaria a las bandas de Ladd debe considerarse en los pacientes adultos que presentan obstrucción duodenal, un duodeno vertical y malrotación del intestino delgado con el ciego en posición medial. Creemos que la tomografía computarizada es ahora el método de elección para el diagnóstico de tales malrotaciones.