Discusión
Con el aumento de la incidencia del SARM en las infecciones de oído, garganta y sinonasales no se sabe mucho sobre la mejor manera de manejarlo. El factor de riesgo probable fueron las cirugías nasales previas en adultos y el aumento de la frecuencia de uso de antibióticos en niños . Los dos pacientes con infecciones por SARM descritos anteriormente fueron operados de sinusitis maxilar crónica y de otitis media supurativa crónica insegura. Ambos tenían antecedentes de uso crónico de antibióticos para sus infecciones antes de ser operados. Los estudios han documentado la recuperación de SARM del núcleo y la superficie de las amígdalas extirpadas debido a una amigdalitis recurrente por estreptococos beta hemolíticos del grupo A . En estudios anteriores se informó de la presencia de SARM en la garganta de personal hospitalario con amigdalitis faríngea. Puede servir como una fuente potencial para la propagación de estos organismos a otros sitios del cuerpo también. El paciente descrito anteriormente con infección sinonasal por SARM se sometió a una amigdalectomía 6 semanas antes de la cirugía, lo que puede servir como fuente de infección a los senos paranasales. Además, las infecciones por SARM parecen ser más frecuentes en las otitis medias crónicas que en las infecciones agudas. La prevalencia de SARM en las infecciones en oídos de descarga representa un problema creciente. La frecuencia de SARM fue significativamente mayor en los adultos con otitis media que en los niños.
La gran mayoría de las infecciones por SARM se adquieren en los hospitales más con estancia de larga duración. El principal reservorio de SARM en los hospitales son los pacientes colonizados o infectados por SARM. Al igual que otras cepas de S. aureus, el lugar del cuerpo más comúnmente colonizado por SARM es la nariz anterior. Entre el 40% y el 60% de los pacientes hospitalizados colonizados por SARM desarrollan una infección manifiesta. Estas infecciones se asocian a estancias hospitalarias prolongadas. Los dos pacientes descritos anteriormente tuvieron una estancia hospitalaria de un mínimo de 9 días en la sala general. La transmisión nosocomial también puede ser una fuente probable de infección.
La vancomicina y la daptomicina intravenosas se consideran las opciones de antibióticos de primera línea para la bacteriemia por SARM . La aparición de SARM resistentes a la vancomicina demuestra la necesidad de contar con antibióticos de nueva generación, como el linezolid, para el tratamiento de las infecciones por SARM.
El linezolid, miembro de la clase de fármacos oxazolidinona, es un antibiótico sintético activo contra la mayoría de las bacterias grampositivas que son resistentes a otros antibióticos. Como inhibidor de la síntesis de proteínas, el mecanismo de acción exacto del linezolid es único, ya que bloquea el paso de iniciación, a diferencia de otros inhibidores de la síntesis de proteínas que inhiben la elongación.
Una de las ventajas del linezolid es su alta biodisponibilidad (cercana al 100%). Cuando se administra por vía oral, toda la dosis llega al torrente sanguíneo. El linezolid tiene una baja unión a proteínas plasmáticas (aproximadamente el 31%); el volumen aparente de distribución en estado estacionario es de unos 40-50 litros. El linezolid demuestra una adecuada penetración en los tejidos con concentraciones sostenidas por encima de las concentraciones inhibitorias mínimas durante la mayor parte del intervalo de dosificación. Se ha demostrado que el linezolid consigue de forma consistente la erradicación microbiológica en pacientes con SARM.
El tratamiento oral con linezolid es seguro y bien tolerado, reduce la estancia hospitalaria y es rentable en comparación con la vancomicina y otros antibióticos parenterales para las infecciones por SARM. Los estudios farmacoeconómicos han demostrado una reducción global de los costes directos totales para el pagador a favor de linezolid sobre sus comparadores . Cuando se administra durante períodos más cortos, el linezolid es un fármaco seguro. Puede utilizarse en pacientes de todas las edades, en personas con enfermedades hepáticas o con una función renal deficiente.
Los pacientes con enfermedades subyacentes graves suelen permanecer colonizados en las fosas nasales anteriores durante un tiempo prolongado, a menudo varios años. Actualmente, el agente de elección para erradicar la portación nasal del SARM es la pomada de mupirocina. La aplicación de una pequeña cantidad de pomada en las fosas nasales anteriores 2 ó 3 veces al día durante 5 días suele ser eficaz. La aplicación local de mupirocina ha demostrado ser útil en el tratamiento de la exacerbación del SARM en la rinosinusitis crónica y el absceso pericondrial. El tratamiento con mupirocina intranasal a largo plazo en pacientes portadores de SARM con una estancia hospitalaria prolongada demostró que disminuye la portación adquirida y las infecciones por SARM.