ASPCA Tips to Manage a Poison Emergency

ASPCA Tips to Manage a Poison Emergency

ASSESS

Avalie o estado do animal.

O animal está a ter convulsões? O animal está a respirar? Qual é o ritmo cardíaco do animal? De que cor são as membranas mucosas do animal? O animal está em estado de choque? Qual é a temperatura do núcleo do corpo do animal? Há alguma evidência de hemorragia?

Qual é o histórico básico da exposição? O que é o tóxico? Há quanto tempo a exposição foi feita? Qual é a idade do animal? Quanto pesa? Descubra esta informação geral de triagem para ter certeza de que medidas adequadas podem ser tomadas para a estabilização e tratamento. Uma vez que o animal esteja estável, deve ser obtido um historial médico mais completo, incluindo a história médica completa do animal, informações exatas sobre o tóxico (incluindo marca, nome genérico (especialmente se for um medicamento), e ingredientes ativos.

Um histórico mais completo da exposição também deve ser obtido, incluindo tempo de exposição, quantidade de tóxico ao qual o animal foi exposto, e por que via o animal foi exposto (oralmente, dermatologicamente, etc.) Idealmente, um membro da equipe de suporte poderia estar pegando o histórico do proprietário e telefonando para a APCC o mais rápido possível enquanto o animal está sendo tratado.

ESTABILIZAÇÃO

Estabilização é uma prioridade – TRATAR O PATIENTE, NÃO O POISÃO!

Sigam os ABC’s – Vias Aéreas, Respiração, e Circulação. Esteja preparado para intubar o animal no momento da apresentação. Isto não só garantirá uma via aérea, mas também ajudará a prevenir a aspiração no caso de ser necessária a lavagem gástrica. Isto pode ou não ser necessário em todos os casos, mas a preparação é a chave. Tenha oxigénio e um saco AMBU a postos no caso de serem necessários. É melhor tentar inserir um cateter intravenoso no momento da apresentação para permitir o acesso para administração de medicamentos e fluidos. Uma vez colocado o cateter, tirar sangue (pelo menos um tubo EDTA de 3cc e dois tubos de soro são ideais) para qualquer teste diagnóstico a ser realizado posteriormente. Se possível estas amostras devem ser colhidas antes da administração de qualquer outro medicamento.

Monitorar o animal para qualquer anomalia cardiovascular. Atropina na dose de 0,02-0,04 mg/kg I.V. (Plumb, 3rd. ed.) pode ser recomendada para a correção de bradicardia. Propranolol é o medicamento de escolha para o tratamento da taquicardia, administrado lentamente por via intravenosa na dose de 0,02-0,06 mg/kg em cães e 0,04 mg/kg em gatos (Plumb, 3ª. ed.). Estes medicamentos, bem como protocolos detalhados para a sua administração (caso um veterinário não esteja prontamente disponível) devem ser facilmente acessíveis em um carrinho de emergência.

Controle de convulsões. Se um animal está em convulsão quando se apresenta, o controle das convulsões é uma prioridade máxima. As drogas que se devem ter em mãos para este fim são diazepam, barbitúricos, metocarbamol (Robaxinâ), ou anestésicos inalantes como o isoflurano, ou halotano. Pode ser necessário mascarar um animal para que as convulsões sejam controladas. Doses específicas destes medicamentos vão depender muito do agente envolvido.

PREVENÇÃO DA ABSORÇÃO TOXICANTE

Executar o(s) método(s)de descontaminação apropriado(s). O que é esse método depende muito do agente envolvido e da condição do animal na apresentação. Entraremos em grandes detalhes sobre isso mais tarde na apresentação.

SINALIZAÇÃO DO CONTROLE

Administrar o “antídoto” específico, se aplicável. Antiveninas ou antitoxinas devem ser administradas neste ponto. Tenha em mente que em mais casos do que não, NÃO há nenhum antídoto específico. Lembre-se, TRATA O ANIMAL NÃO O POISÃO. Medidas preventivas, como proteção gástrica ou antibióticos, podem ser necessárias. Administre os fluidos adequados para corrigir o equilíbrio da base ácida, hidratação e desequilíbrios eletrolíticos. Os dois fluidos mais comumente usados são Solução de Anel Lactated Ringers e solução salina normal devido à sua versatilidade e disponibilidade. Intravenoso é a via preferida de administração de fluidos, devido à velocidade de entrega.

SUPORTEANCILAR

Após o animal estar estável, é hora de avaliar os danos. Procedimentos auxiliares devem ser realizados para evitar danos causados pelo tóxico. Os sistemas que são mais provavelmente afectados pelo tóxico devem ser monitorizados. Podem ser necessários painéis completos de química sérica, painéis de coagulação, ou testes de diagnóstico. Cuidados apropriados de suporte devem ser dados até que o animal se recupere completamente.

ABSORÇÃO PREVENTE DO TOXICANTE

Exposições Externas

Irrigação Ocular

Com qualquer exposição ocular, os olhos devem ser enxaguados repetidamente com água ou soluções salinas por um mínimo de 20-30 minutos. Só deve ser utilizada água salina ou tépida destilada normal – não devem ser utilizadas soluções de contacto, pois podem conter agentes de limpeza. Uma seringa grande (60 cc) é ideal para a lavagem dos olhos. Lembre-se sempre de enxaguar os olhos do canto interior para fora para que não ocorra contaminação do olho oposto. Após a lavagem, os olhos devem ser tratados com pomadas lubrificantes (não medicados) e examinados quanto a danos na córnea. Os olhos devem ser monitorados quanto a vermelhidão excessiva, lacrimejamento ou dor. Podem ser necessários exames de acompanhamento para estabelecer o nível de danos na córnea.

Banho

O animal deve ser banhado com um detergente suave para lavar louça à mão (NÃO DETERGENTES AUTOMÁTICOS DO LAVAGEM). Os banhos podem precisar de ser repetidos para remover completamente o tóxico. Em seguida, o animal deve ser enxaguado bem com água morna. Deve-se tomar muito cuidado no banho de animais muito jovens ou debilitados para manter a temperatura corporal normal. O animal deve ser seco à toalha, e não ao secador, para evitar o arrefecimento.

Ingestão oral

Diluição

Diluição com leite ou água em combinação com demulcentes é recomendada em casos de ingestão corrosiva. Um demulcente é um agente que reveste ou acalma o estômago. Exemplos de demulcentes seriam Kaeopectateâ, Mylantaâ, ou leite de magnésia. Uma dose de 1-3mg/lb é uma dose sugerida.

Emesis

Emesis (vômito) é mais produtiva se realizada dentro de 2-3 horas após a ingestão. Alimentar o animal com uma pequena refeição úmida antes de induzir o vômito pode aumentar as chances de uma emese adequada. Os eméticos geralmente esvaziam 40-60% do conteúdo estomacal e presume-se que sejam mais benéficos do que as lavagens gástricas. Cães, gatos, furões, e porcos potbelly são exemplos de animais domésticos que podem vomitar. Eméticos não devem ser usados em roedores, coelhos, aves, cavalos e ruminantes.

Emesis está contra-indicado com ingestão de álcalis, ácidos, agentes corrosivos, ou hidrocarbonetos devido ao risco de queimaduras químicas ou aspiração. A condição pré-existente do animal também determina a indicação para o uso de um emético. A emese não deve ser induzida em casa em um animal que tenha histórico de epilepsia, doença cardiovascular ou que esteja debilitado. A supervisão veterinária é recomendada nestas situações. Histórias recentes de cirurgia abdominal ou potencial para uma torção gástrica são outros fatores que podem fazer da emese uma contra-indicação. Pode ser mais seguro, dependendo da situação, induzir vômitos em raças braquicefálicas (de nariz curto) no hospital veterinário versus em casa, devido ao risco de aspiração. A emese não deve ser tentada se o animal já tiver vomitado ou estiver exibindo sinais clínicos.

Alguns medicamentos podem ter efeitos anti-eméticos. Exemplos de tais drogas incluem fenotiazinas, anti-histamínicos, barbitúricos, narcóticos, antidepressivos, e maconha. É importante ao tomar o histórico para descobrir se o animal tem tomado estes ou quaisquer outros medicamentos.

Agentes Eméticos

O peróxido de hidrogénio a 3% é um emético eficaz para o cão, porco, furão, e gato. Não induzir emese em roedores, coelhos, pássaros, cavalos, ou ruminantes. A dosagem é de 1 colher de chá por 5 lbs., não deve exceder 3 colheres de sopa. Deve ser administrado não diluído – não misturado em água ou comida. No entanto, é útil alimentar uma pequena refeição húmida de comida enlatada ou uma fatia de pão antes de induzir o vómito, uma vez que torna a emese mais produtiva ao dar ao tóxico algo a que aderir. Seringas de bulbo, seringas de alimentação, ou basters de peru ajudam na administração. O peróxido de hidrogênio causa vômitos através de uma leve irritação gástrica. O vômito geralmente ocorre em minutos e pode ser repetido uma vez se não for bem sucedido inicialmente na causa da emese.

Syrup de ipecac age causando irritação gástrica e também estimula o sistema nervoso central a induzir o vômito. Em cães, 2,2 ml/kg (para não exceder 30 ml) é administrado por via oral. 3,3 ml/kg deve ser diluído 1:1 e administrado aos gatos via sonda nasogástrica. O xarope de ipecac não deve ser administrado a gatos em casa. O xarope só deve ser usado uma vez porque as doses repetidas têm potencial para ser cardiotóxicas. Nunca utilize o extrato líquido de ipecac porque é cerca de 14 vezes mais cardiotóxico do que o xarope. O extrato de fluido ipecac não está mais disponível comercialmente nos Estados Unidos.

O cloridrato de amorfina deve ser usado cautelosamente em gatos. É considerado como o emético de escolha em cães por muitos clínicos. A apomorfina pode ser administrada parentalmente ou topicamente ao olho. A dose recomendada é de 0,04mg/kg IV ou conjuntivalmente. Quando administrada por via intravenosa em cães, a emese ocorre muito rapidamente. A administração tópica ao saco conjuntival é geralmente eficaz. A apomorfina é um emético de ação central, ou seja, estimula os receptores do sistema nervoso central a provocar vômitos. Efeitos secundários como o SNC e depressão respiratória, ataxia, excitação e vómitos prolongados podem ser observados com a apomorfina, mas são mais comuns após o uso intravenoso. Quando efeitos colaterais graves são observados, a apomorfina pode ser revertida com Naloxone (0,04mg/kg IV, SQ, e IM.)

Xylazine é um agonista alfa-2adrenérgico, que pode causar emese em cães e gatos. A Xylazina pode causar bradicardia, hipotensão, redução da frequência respiratória e depressão do SNC. Os efeitos colaterais da Xylazine geralmente superam os benefícios para o seu uso como emético. A dosagem para gatos é de 0,44 mg/kg IM enquanto a dosagem para cães é de 1,1mg/kg SQ ou IM. A Xilazina pode ser revertida com Yohimbine na dose de 0,1 mg/kg IV.

Carvão activado

Carvão activado adsorve um produto químico ou tóxico e facilita a sua excreção através das fezes. Basicamente age como um imã, atraindo e segurando o tóxico à sua superfície para que ele passe pelo trato gastrointestinal sem ser absorvido pelo organismo. É administrado quando um animal ingere venenos orgânicos, químicos ou toxinas bacterianas ou se pode ocorrer a recirculação enterohepática de tóxicos metabolizados. A recirculação enterohepática ocorre com alguns compostos que são metabolizados no fígado. Os metabólitos são esvaziados na bílis e são reabsorvidos no intestino, o que permitiria um efeito farmacológico persistente. A dose recomendada de carvão activado para todas as espécies de animais é de 1-3 gm/kg de peso corporal. As doses repetidas de carvão activado a cada 4-8 horas à metade da dose original podem ser indicadas quando ocorre a recirculação enterohepática.

Carvão activado pode ser administrado oralmente com uma seringa grande ou com um tubo estomacal. Em animais sintomáticos ou não cooperantes, pode ser necessária anestesia. Um tubo endotraqueal algemado deve ser usado no animal sedado ou clinicamente deprimido para evitar aspiração.

Carvão activado não deve ser administrado a animais que tenham ingerido materiais cáusticos. Estes materiais não são absorvidos sistemicamente, e o carvão vegetal pode tornar mais difícil ver queimaduras orais e esofágicas. Outros produtos químicos que não são efetivamente absorvidos pelo carvão ativado incluem etanol, metanol, fertilizante, flúor, destilados de petróleo, a maioria dos metais pesados, iodetos, nitrato, nitritos, cloreto de sódio e clorato.

Cártaros

Cártaros melhoram a eliminação do carvão ativado. Sem catárticos, o tóxico ligado ao carvão vegetal pode eventualmente ser liberado e reabsorvido. Os cátaros não devem ser usados se o animal tiver diarréia ou estiver desidratado.

Salina catárticos como o sulfato de sódio (sal de Glauber) ou sulfato de magnésio (sal de Epsom) devem ser adicionados na dose de 250 mg/kg. O magnésio pode causar depressão e fraqueza muscular e não deve ser usado em animais com função renal comprometida.

Sorbitol é um catártico osmótico que pode ser usado com segurança a uma dose de 3 ml/kg com administração repetida de carvão vegetal. Algumas soluções pré-misturadas de carvão ativado terão adição de sorbitol. Tem um sabor doce que por vezes incita o animal a bebê-lo.

Os catárticos osmóticos são indicados no caso de ingestão de produtos volumosos ou agentes físicos e a sua eliminação precisa de ser auxiliada. Psyllium pode ser administrado em ½-1 colher de chá a cada 12-24 horas. Fibras brancas ou vegetais (abóbora, batata doce) também podem ser usadas.

Enemas

Enemas são úteis quando é desejada a eliminação de tóxicos do trato gastrointestinal inferior. O carvão activado pode ser usado em solução de enema para ajudar a adsorver o agente tóxico. Soluções pré-misturadas de enema para humanos são contra-indicadas em pequenos animais devido ao potencial desequilíbrio eletrolítico/base ácida. A técnica geral é usar água morna simples ou água morna com sabão.

Lavagem gástrica

Lavagem gástrica não deve ser realizada em casos de ingestão de destilados cáusticos ou de petróleo. A anestesia geral deve ser realizada quando da realização de uma lavagem. O tipo de tóxico envolvido na exposição deve ser sempre considerado na escolha de um agente anestésico. O isoflurano é o agente anestésico ideal, mas o diazepam ou um barbitúrico de acção curta pode ser apropriado.

Lave Interogástrica

Pode ser necessário quando tiverem ocorrido exposições orais potencialmente letais. Exemplos de agentes quando a lavagem enterogástrica pode ser indicada seriam estricnina, metaldeído, antidepressivos tricíclicos, 5-fluorouracil, e isoniazida. A lavagem gástrica deve ser realizada antes de se tentar a lavagem enterogástrica. O tubo estomacal é deixado no lugar após a lavagem gástrica. Um enema é realizado para eliminar grandes pedaços de matéria fecal do cólon e intestino grosso superior. Com o tubo do clister ainda no lugar, é aplicada pressão digital no orifício retal para formar um selo. Em seguida, fixa-se a extremidade distal do tubo a uma torneira de água. A água à temperatura corporal deve ser lentamente deixada encher o tracto intestinal até que este flua do tubo estomacal. O processo deve continuar até que o fluido esteja limpo. ISTO SÓ DEVE SER REALIZADO SOB A SUPERVISÃO DIRECTA DE UM VETERINÁRIO. Uma dose pré-anestésica de atropina (0.02 mg/kg) deve ser dado, a menos que contra-indicado, para relaxar o músculo liso no tracto gastrointestinal e para prevenir a distensão abdominal. Complicações do procedimento incluem ruptura intestinal e possível gastroenterite.

Descontaminação Do’s e Don’ts

Do

Trate o paciente e não o veneno.
Estabilize o animal antes de tentar os procedimentos de descontaminação.
Ajuste o histórico completo do animal e os dados de exposição.
Ajude a manter o número de telefone ASPCA APCC na sua clínica.
1-888-4ANI-HELP

Não o faça

Bater um animal em convulsão. (Estabilizar sempre o animal primeiro.)
Utilizar sal como agente emético.
Induzir emese em um animal em convulsão, extremamente estimulado ou hiperativo.
Induzir emese em um animal em vômito.
Induzir emese em um paciente gravemente letárgico, comatoso ou debilitado.
Induzir emese em um animal que tenha sofrido cirurgia abdominal recente.
Induzir emese em um animal que tenha um megaesôfago.
Induzir emese com ingestão corrosiva.
Induzir emese com ingestão de hidrocarbonetos/destilados de petróleo. (Na maioria dos casos)
Induzir vômito em um pássaro, coelho, rato, cavalo ou ruminante.
Utilizar apomorfina como um agente emético no gato. (Isto é controverso.)
Administer xilazina ou apomorfina como um agente emético em um animal deprimido.
Administer carvão ativado para a maioria dos metais pesados, corrosivos, ou destilados de petróleo.
Administer carvão ativado para um animal vomitando.
Administer carvão ativado para um animal em íleo ou uma obstrução gástrica.
Administer um catártico para um animal desidratado ou um com diarreia.
Utilizar um sulfato de magnésio catártico num animal com comprometimento renal.
Utilizar soluções de enema pré-misturadas como soluções de fosfato hipertónico.
Executar uma lavagem gástrica sem utilizar um tubo endotraqueal com manguito.

DROGAS USADAS COMUMMENTE EM TOXICOLOGIA

Drogas usadas para descontaminação

Peróxido de hidrogênio
Syrup de Ipecac
Apomorfina (apenas em cães)
Xilazina (Rompun®)
Carvão activado (Liqui Char Vet®)
Carvão catártico (Sorbitol, Sulfato de magnésio, Sulfato de sódio)

Drogas usadas para controlar tremores ou convulsões

Diazepam (Valium®)
Barbituratos (Pentobarbital/Fenobarbital)
Metocarbamol (Robaxin®)
Anestésicos inalantes

Drogas diversas

>

Cloridrato de Ioimbina
Piridoxina
Flumazenil (Romazicon®)
N-acetilcisteína (Mucomyst ®)
Naloxona (Narcan®)
Digibind ®
Propranolol (Inderal®)
Metoprolol (Lopressor®)
Atropina
2-PAM, cloreto de pralidoxima (Protopam®)
Fenotiazinas (Clorpromazina/Acepromazina)
Azul de etileno
Vitamina K1
4 MP, fomepizole (Antizole-Vet®)
Etanol
Pamidronato
Calcitonina
Bicarbonato de sódio
Cholestyramina
Protectores gastrintestinais (misoprostol, carafato, bloqueadores de H2)
Fysostigmina
Vitamina C
Gluconato de cálcio
Furosemida
Cloreto de amónio

Caíneres

Succimer (Chemet ®) Chumbo, Arsênio, Mercúrio
Deferoxamina mesilato (Desferal®) Ferro
Cálcio EDTA Chumbo
D- penicilamina Mercúrio e Chumbo
BAL em óleo® (British Anti-Lewisite ou dimercaprol) Chumbo, Arsênico, Mercúrio

Diversos

EGT- Kit de Teste de Glicol de Etileno
1-800-874-9764

*** A informação acima é uma lista parcial de drogas usadas em toxicologia veterinária. Por favor note que esta lista não inclui tudo.