Dezembro de 2012 Edição
Deficiência de vitamina D em crianças
Por Maura Keller
Diuttitian de hoje
Vol. 14 No. 12 P. 26
As crianças podem brincar ao ar livre ao sol neste Inverno e comer alimentos fortificados com este nutriente crucial para aumentar a ingestão diária.
Agora a estação do Inverno está em pleno andamento, os dias são visivelmente mais curtos e as noites são mais longas. Isso significa que crianças e adolescentes passam muito mais tempo dentro de casa, longe da luz natural do sol que produz vitamina D no corpo.
Tal discussão tem surgido ultimamente sobre esta importante vitamina e seu papel na prevenção de várias doenças crônicas, como doenças cardiovasculares, diabetes e hipertensão, e diferentes tipos de cânceres. Estudos mostram que milhões de crianças e adolescentes sofrem de deficiência e insuficiência de vitamina D, e os dietistas e outros profissionais da saúde estão avaliando as melhores formas de aumentar sua ingestão.
Como você sabe, a vitamina D tem um papel importante na saúde óssea. Ela promove a absorção de cálcio e fósforo e ajuda a depositar esses minerais nos ossos e dentes, tornando-os mais fortes e mais saudáveis. Ela também fortalece o sistema imunológico e ajuda a regular o crescimento celular.
RDs entrevistados pelo Dietista de Hoje discutem o papel da vitamina D na prevenção de doenças crônicas, como a luz solar produz o nutriente no corpo, sintomas de deficiência, quem está em risco e estratégias de aconselhamento de crianças e adolescentes para ajudá-los a aumentar sua ingestão.
Provisão da luz solar
“A vitamina D tem vários papéis no corpo, incluindo modulação do crescimento celular, função neuromuscular e imunológica, e redução da inflamação”, diz Emilia Baczek, RD, LDN, uma dietista ambulatorial do La Rabida Children’s Hospital em Chicago. “Muitos estudos também têm ligado a vitamina D a doenças cardiovasculares, muitos cancros, expressão gênica, distúrbios afetivos sazonais, esclerose múltipla, distúrbios auto-imunes e resistência à insulina em adultos”
Vitamina D é uma vitamina lipossolúvel que ocorre naturalmente em produtos animais e produtos vegetais irradiados, explica Baczek. Também pode ser obtida da exposição à luz solar através da síntese na pele. “A vitamina D vem em muitas formas, mas as duas principais são a vitamina D2 que se origina da levedura e do esterol vegetal chamado ergosterol, e a vitamina D3 que se origina do colesterol 7-de-hidrocolesterol, um precursor do colesterol sintetizado na pele. A vitamina D é produzida endogenamente quando os raios ultravioleta da luz solar brilham na pele e desencadeiam o metabolismo da vitamina D”, diz Baczek.
Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, um dietista clínico nos serviços de nutrição e diabetes da Clínica Marshfield no Wisconsin, diz que muitas vezes é difícil obter vitamina D suficiente através da dieta, e mesmo que a luz solar seja a melhor fonte, a maioria das pessoas agora limitam a exposição solar devido ao aumento do risco de câncer de pele.
Uma pesquisa sobre vitamina D sugere que aproximadamente cinco a 30 minutos de exposição solar no rosto, braços, pernas ou costas sem filtro solar entre as 10 da manhã e as 15 horas, pelo menos duas vezes por semana, geralmente leva a uma síntese suficiente de vitamina D. Entretanto, Baczek observa que a síntese de vitamina D na pele é afetada por muitos fatores, incluindo grau de pigmentação da pele, latitude, hora do dia, estação do ano, condições climáticas, e a quantidade de superfície corporal coberta com roupas ou protetor solar. “Assim, é difícil controlar todas essas variáveis e quantificar a exposição solar diária e fazer recomendações específicas com base nisso”, diz ela. “A aplicação do protetor solar também bloqueia a síntese de vitamina D na pele”
Onde as pessoas vivem tem um papel fundamental em seus níveis de absorção de vitamina D através da exposição à luz solar. “No hemisfério norte, os raios UVB são mais intensos durante os meses de verão e menos intensos durante os meses de inverno”, diz Timmler. “Imagine um mapa dos Estados Unidos com uma linha traçada desde Boston, Massachusetts, até a Califórnia; qualquer pessoa ao norte dessa linha provavelmente precisará de vitamina D adicional, seja de alimentos ou suplementos, nos meses de inverno”. A intensidade dos raios UVB também é reduzida pelas nuvens e pela poluição, e eles não passarão através do vidro, portanto, sentar ao lado de uma janela não fornecerá exposição solar suficiente para fazer a vitamina D.”
Identificando Deficiência
Como mencionado, a deficiência de vitamina D é prevalente entre crianças e adolescentes. Um estudo de 2009 publicado em Pediatria constatou que “em geral, 9% da população pediátrica, representando 7,6 milhões de crianças e adolescentes dos EUA, eram deficientes de 25(OH)D, e 61%, representando 50,8 milhões de crianças e adolescentes dos EUA, eram insuficientes de 25(OH)D”. Segundo os Institutos Nacionais de Saúde, isto significa que 7,6 milhões de crianças e adolescentes dos EUA têm níveis séricos de 25(OH)D de vitamina D de 12 ng/mL ou menos, o que os torna deficientes; e 50,8 milhões têm níveis de 25(OH)D de 12 a 20 ng/mL, classificando-os como insuficientes ou com níveis inadequados de vitamina D para os ossos e a saúde em geral.
Em crianças e adultos, os sintomas de deficiência de vitamina D incluem dor ou sensibilidade óssea, deformidades dentárias, deficiência de crescimento, aumento de fraturas ósseas, cãibras musculares, baixa estatura e deformidades esqueléticas como raquitismo.
“A Academia Americana de Pediatria relatou que o raquitismo está em ascensão”, diz Timmler. “O raquitismo é uma condição médica ligada a baixos níveis de vitamina D. A baixa vitamina D causa o enfraquecimento dos ossos, especificamente as pernas se curvam sob o peso da parte superior do corpo da criança”.
O estado subótimo de vitamina D é comum entre crianças pequenas saudáveis, e os indicadores do estado de vitamina D variam em bebés e crianças pequenas. “Deformidades esqueléticas, como pernas arqueadas e pulsos e tornozelos grossos, são sintomas e sinais de deficiência de vitamina D em crianças”, diz Timmler. “A curvatura da coluna vertebral, o peito de um pombo, as malformações cranianas e as deformidades pélvicas também são sinais de raquitismo em crianças. Os ossos dessas crianças tendem a ser muito macios e quebradiços, resultando em fraturas. Dor, sensibilidade e fraqueza muscular podem acompanhar as deformidades ósseas”
Devido à prevalência de deficiência e insuficiência de vitamina D em crianças e adolescentes, é importante determinar o melhor momento para testar seus níveis de vitamina D. Especialistas dizem que os níveis de vitamina D são verificados se o nível de cálcio está baixo ou se os pacientes estão com malformações ósseas (raquitismo), fraqueza e maciez óssea, ou fraturas que ocorrem sem lesão real. “Os níveis de vitamina D também podem ser usados para ajudar a diagnosticar ou monitorar problemas com o funcionamento da glândula paratireóide, já que o PTH é essencial para a ativação da vitamina D”, diz Baczek. Nos casos em que a vitamina D, cálcio, fósforo ou suplementação de magnésio é necessária, os níveis de vitamina D podem ser medidos para monitorar a eficácia do tratamento”, diz Baczek.”De acordo com Letitia Warren, RD, CSP, uma dietista clínica pediátrica do DMC Children’s Hospital of Michigan, as crianças em risco de deficiência de vitamina D incluem aquelas que têm exposição reduzida à luz solar; estão sob certos medicamentos, como anticonvulsivos que interferem no metabolismo; e são obesos ou com excesso de peso, uma vez que a vitamina D é mantida no tecido adiposo e não está biodisponível. Outros em risco incluem aqueles que sofrem de má absorção de gordura devido à fibrose cística, doença de Crohn ou cirurgia de bypass gástrico de Roux-en-Y. Algumas crianças podem não beber leite suficiente por opção ou porque têm alergia ao leite, são intolerantes à lactose ou seguem uma dieta vegan.
Além disso, crianças que têm exposição limitada ao sol, tons de pele mais escuros, excesso de gordura corporal e vivem em latitudes mais elevadas correm maior risco de deficiência de vitamina D e podem se beneficiar de serem testadas.
Suplementos de vitamina D devem ser considerados quando a ingestão recomendada de dieta não é satisfeita apenas pela comida. Crianças menores de 1 ano devem receber 400 UI/dia (10 mcg); crianças maiores de 1 ano devem tomar 600 UI/dia (15 mcg). “No entanto, muitos acreditam que os nutrientes devem ser obtidos através da alimentação e temem que recomendar suplementos possa levar a tratar a vitamina D como se fosse menos nutriente e mais como um medicamento”, diz Baczek.
Maria Hanna, MS, RD, LDN, uma dietista de prática avançada no departamento de nutrição clínica do Hospital Infantil da Filadélfia concorda: “É importante encorajar alimentos que contenham vitamina D naturalmente ou via fortificação. Mas como há tão poucos alimentos que são naturalmente excelentes fontes de vitamina D, é seguro e aceitável incluir a suplementação para satisfazer a quantidade recomendada para a idade através de um multivitamínico diário ou um suplemento de vitamina D de venda livre confiável contendo 400 a 600 UI de vitamina D por dose. Crianças com alto risco de deficiência de vitamina D provavelmente precisarão de níveis mais altos de suplementação e se beneficiariam da verificação e monitoramento de seu status de vitamina D através do padrão aceito”.
RD Recomendações
As fontes dietéticas de vitamina D são limitadas. Elas incluem alguns óleos de fígado de peixe; peixes gordos como o salmão, atum e cavala; ovos de galinhas que foram alimentadas com vitamina D; produtos lácteos fortificados; e outros alimentos fortificados como os cereais de pequeno-almoço. “A maior parte da vitamina D na dieta americana vem de alimentos fortificados, como leite, cereais matinais e algumas marcas de suco, iogurte ou margarina”, diz Baczek.
O óleo de fígado de Baczek é uma rica fonte de vitamina D; no entanto, ele também tem um alto teor de vitamina A, diz Hanna. “Para evitar a toxicidade da vitamina A, o óleo de fígado de bacalhau não é mais recomendado”, diz ela. “Alguns alimentos são fortificados com vitamina D, mas o conteúdo não é tão alto”. Nos Estados Unidos, o leite é fortificado com vitamina D, de modo que cada porção de 8-oz contém aproximadamente 100 IU. Outros alimentos incluem substitutos de leite fortificado com vitamina D, tais como soja, amêndoa ou leite de coco e iogurte; suco de laranja fortificado; e cereais fortificados”. É importante ler o rótulo para verificar a quantidade de fortificação”
Timmler concorda que é difícil obter níveis suficientes de vitamina D apenas de fontes naturais de alimentos. “Para muitas pessoas – muito menos crianças – consumir alimentos fortificados com vitamina D e estar exposto à luz solar são essenciais para manter um estado saudável de vitamina D”, diz ela. “Como os riscos de baixo teor de vitamina D são bem conhecidos, os pais devem tentar reverter a tendência, fazendo com que seus filhos bebam seu leite – ou comam seu iogurte fortificado – e diminuir o tempo gasto assistindo televisão, jogando jogos no computador ou em aparelhos portáteis, e passar algum tempo ao sol”.
– Maura Keller é escritora e editora freelancer baseada em Minneapolis.
-Recursos
– Gabinete de Suplementos Dietéticos dos Institutos Nacionais de Saúde Ficha Informativa de Suplementos Dietéticos, Vitamina D: http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp
– The Hormone Foundation’s Patient Guide to Vitamin D Deficiency: www.hormone.org/Resources/upload/PG-VitaminD-v2-Web-Corrected.pdf
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Crianças e adolescentes podem aumentar sua ingestão diária de vitamina D se escolherem sabiamente as suas refeições e lanches, diz Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, uma dietista clínica em serviços de nutrição e diabetes na Marshfield Clinic em Wisconsin. “Muitos dos alimentos tradicionais ricos em vitamina D nem sempre são os preferidos dos fãs das crianças, então você pode precisar ser criativo”, diz Timmler.
Existem algumas opções saudáveis de café da manhã, almoço, jantar e lanche com vitamina D que satisfazem quase 50% das necessidades diárias.
– Salmão de 3 oz, cozido: 447 UI
– 1 chávena de sumo de laranja fortificado: 137 UI
– 1 chávena de leite 2%: 120 UI
– 1 chávena de cereal TOTAL de farelo de uva passa: 104 UI
– 1 chávena de leite sem gordura: 115 UI
– 6 oz Dannon Light & Fit Iogurte de baunilha: 80 UI
Vitamina D Opções de refeição
– salmão enlatado (ou fumado) e quiche de queijo suíço;
– atum frito e fritas de cogumelos;
– salada de massa de salmão fria com fatias de ovo, queijo e atum cozido;
– quesadillas de cogumelos; e
– sanduíches tais como atum derretido, salada de ovo, e hambúrgueres de salmão.
-De acordo com Emilia Baczek, RD, LDN, uma dietista ambulatorial do La Rabida Children’s Hospital em Chicago, a Food and Nutrition Board (RDAs) estabeleceu as Allowances Dietéticas Recomendadas (RDAs) para a vitamina D que representam uma ingestão diária suficiente para manter a saúde óssea e o metabolismo normal do cálcio em pessoas saudáveis. Os valores de referência, coletivamente chamados de Ingestão de Referência Dietética (DRIs), incluem a Necessidade Média Estimada, RDA, Ingestão Adequada e Nível Superior de Ingestão Tolerável. O RDA é o nível médio diário de ingestão alimentar que é suficiente para satisfazer as necessidades nutricionais de 97% a 98% dos indivíduos saudáveis em uma etapa específica da vida e grupo de gênero para manter um estado nutricional definido, como crescimento normal, manutenção dos valores normais de nutrientes circulantes, ou outros aspectos do bem-estar nutricional ou da saúde em geral.