Habilidades de Exame Físico & Ferramentas para Avaliação de Apendicite:
Os sinais precoces de apendicite podem ser sutis e, por vezes, difíceis de diagnosticar. Juntamente com a história do paciente, resultados laboratoriais e revisão dos sistemas, é muito importante completar um bom e completo exame físico abdominal.
Decidi fazer esta revisão das habilidades de avaliação física para pacientes com dor abdominal, especificamente apendicite possível, após conversar com alguns dos meus colegas de trabalho. Há algumas semanas atrás estávamos tendo uma discussão sobre os nomes oficiais de certos exames abdominais. Eu não sei quanto a vocês, mas às vezes é difícil lembrar todos os nomes oficiais desses testes. Há tantos para recordar neste mundo da medicina… certo?!?! Muitos cirurgiões famosos e médicos famosos dão o nome a estes testes, que podem ficar um pouco confusos.
Eu termino regularmente estes testes durante os exames abdominais dos meus pacientes, mas os nomes oficiais dos testes podem por vezes escapar-me facilmente da mente. Portanto, vamos fazer uma atualização sobre os resultados/testões do exame abdominal para pacientes com possíveis apendicite.
Vital Signs: A febre estará presente em alguns casos de apendicite. Raramente excede 102,2F, a menos que tenha ocorrido ruptura ou outra complicação.
McBurney’s Point: Este é o ponto de referência tradicional para a localização do apêndice. Ele está localizado com sensibilidade máxima de 1,5 a 2 polegadas do aspecto inferior de uma linha traçada do ponto anterior da coluna ilíaca superior até o umbigo.
Sinal de Rovsing: A dor ocorre no quadrante inferior direito do abdômen com palpação do quadrante inferior esquerdo. O provedor deve pressionar profunda e uniformemente para o LLQ e, em seguida, retirar rapidamente os dedos para avaliar a referida sensibilidade de ressalto para o RLQ. Essa sensibilidade indireta pode indicar irritação peritoneal abdominal do lado direito.
Sinal de Soas: Extensão passiva do quadrante direito do quadrante inferior direito causará dor no quadrante inferior direito. Também ter o paciente a flexão da coxa direita no quadrante direito pode causar dor RLQ. O apêndice inflamado pode ficar contra o músculo obturador direito, fazendo com que o paciente encurte este músculo ao desenhar o joelho direito. Normalmente um sinal positivo de Psoas está associado ao apêndice retrocecal.
Sinal do obturador: O provedor flecte a coxa direita do paciente no quadril com o joelho direito dobrado seguido de rotação interna do quadril direito. Isto irá causar dor no quadrante inferior direito à medida que o músculo obturador interno se estica. A sensibilidade é baixa para este teste, portanto, normalmente não é realizada por muitos provedores. Um sinal positivo do obturador está associado a um apêndice pélvico.
Sinal de Markle: Também conhecido como o “teste do calcanhar”. A dor é desencadeada quando o paciente cai de pé sobre os dedos dos pés e depois cai subitamente até aos calcanhares com um jarro de aterragem ou com um murro audível. Um sinal positivo de Markle pode indicar uma inflamação peritoneal. Eu vi alguns provedores baterem o calcanhar do paciente com a mão enquanto o paciente está deitado de barriga para cima para ver se alguma dor RLQ é desencadeada. Com pacientes pediátricos, eu avalio para qualquer dor abdominal reprodutível fazendo-os saltar para cima e para baixo várias vezes.
Rectal & Exames pélvicos: Considere realizar um exame rectal, e também um exame pélvico em fêmeas. Em alguns casos de apendicite, o exame rectal e/ou pélvico tem mais probabilidades de provocar sinais positivos do que o exame abdominal, devido à localização do apêndice. Os doentes com apêndice pélvico podem ser bastante sensíveis no exame rectal, enquanto os doentes com apêndice retrocecal podem ter dores de flanco mais proeminentes do que as dores abdominais. O exame retal e/ou pélvico também pode ajudar a diferenciar entre outros processos abdominais que podem estar causando dor ao paciente.
“Sinal de colisão”: O paciente aumentou a dor abdominal associada aos “solavancos” no passeio de carro a caminho da ER.
Below são alguns vídeos que encontrei no YouTube do OMMinutes Channel e do Med School Made Easy Channel com grandes exemplos destes vários testes:
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