O joelho é uma articulação complexa e modificada que consiste em 4 ossos, múltiplos ligamentos, músculos e tendões, cartilagem e tecidos moles. Os seus movimentos primários são de flexão e extensão. No entanto, quando estas estruturas estão sujeitas a trauma ou lesão, podem ocorrer complicações. A artrofibrose é uma complicação do joelho que ocorre quando a articulação fica rígida, perdendo a amplitude de movimento sem dor. No caso desta condição ocorrer, forma-se tecido cicatricial excessivo dentro da articulação e estruturas de tecido mole. Esta condição pode ocorrer em qualquer categoria de idade após trauma ou procedimentos cirúrgicos importantes do joelho.
Sintomas
Sintomas começam gradualmente e pioram à medida que o joelho se move cada vez menos devido a dor após um trauma, complicação de má mobilização articular com fisioterapia ou não cumprimento de um programa de exercícios em casa após o tratamento cirúrgico. Ao utilizar menos o joelho, formam-se aderências dentro da articulação e tecidos moles. Estas aderências apertam o joelho causando diminuição da amplitude de movimento e aumento da dor. Esta é a primeira fase da condição chamada fase de congelamento. A segunda fase ou fase de congelamento ocorre quando a dor pode tornar-se grave, perde-se uma amplitude de movimento significativa, a dor nocturna e a incapacidade de mover o joelho através de toda a amplitude de movimento. O estágio final ou período de descongelamento ocorre quando a dor diminui e o intervalo de movimento melhora para o normal. Entretanto, se esta condição não for reconhecida ou tratada, podem ocorrer complicações permanentes.
Diagnóstico
Diagnóstico será determinado através de uma história completa e exame físico por um médico esportivo treinado e especialista em ombro ortopédico. Durante o exame do consultório, o joelho será movido em todas as direcções para determinar o intervalo de movimento que se perdeu. Tipicamente, o intervalo de movimento passivo e ativo foi perdido e pode ser significativo em alguns momentos. Testes manuais adicionais feitos pelo especialista ajudarão a determinar o estágio da condição. Se os sintomas forem resultado de raios-X não cirúrgicos e não-traumáticos e ressonâncias magnéticas podem ser pedidas para determinar a patologia que causa os sintomas.
Tratamentos
Tratamentos podem incluir tratamento conservador versus cirúrgico. Um programa específico de tratamento individualizado será criado a partir de sua história completa, exame físico e testes radiológicos. Mais de 95% dos pacientes com artrofibrose de início precoce resolverão a condição com um tratamento conservador. Isto inclui uma gama agressiva de trabalho de movimento através de fisioterapia, programa doméstico e ocasionalmente com o uso de dispositivos de movimento ortopédicos. Os tratamentos adicionais utilizados incluem medicamentos anti-inflamatórios, injeção de cortisona e modalidades terapêuticas. Se a amplitude de movimento não estiver a progredir de forma conservadora, pode ser recomendada uma manipulação fechada do joelho. Este é um procedimento ambulatorial que requer que o médico manipule o joelho em toda a sua extensão e flexão sob sedação anestésica. O procedimento é ambulatorial e leva menos de 5 minutos. Veja fotos abaixo.
>
Manipulação do Joelho Fechado – Flexão
Manipulação do joelho fechado – Extensão
Se o movimento perdido for resultado de um procedimento cirúrgico, seria recomendado desbridamento artroscópico versus manipulação fechada para evitar reinjúrio nas estruturas do joelho originalmente reparadas. Sob anestesia, o médico retira artroscopicamente ou retém o tecido cicatricial. Uma vez que o joelho está livre do tecido cicatricial dentro da articulação, o médico manipula o joelho até a extensão total e flexão. Este também é um procedimento ambulatorial. Abaixo, a imagem artroscópica mostra cicatriz dentro da articulação do joelho sendo removida.
Retirada Artroscópica de Tecido de Cicatrização
Reabilitação
Reabilitação para ambos é necessária e muito agressiva para manter toda a amplitude funcional de movimento. A terapia diária é necessária durante a primeira semana, seguida de duas a três vezes por semana até que o movimento, força e estabilidade se igualem ao lado não afetado. A recuperação varia significativamente dependendo da lesão inicial, do procedimento cirúrgico e do tratamento realizado.