DISCUSSÃO
A especiaria tem sido consumida em todo o mundo desde pelo menos o início dos anos 2000,2 chamando a atenção das autoridades policiais, dos controles de veneno e da DEA nos Estados Unidos até 2009. Com supostos efeitos eufóricos e o mínimo de restrições ou regulamentações legais, tem visto um aumento na demanda dos fumantes atuais de maconha, usuários de drogas recreativas e experimentadores curiosos que são ingênuos em relação às drogas.2 Um estudo descobriu que aproximadamente 11% dos alunos do ensino médio admitiram o uso de spice em 2012.5 Até o momento, houve poucos relatos de casos de convulsões e infarto do miocárdio com o uso de spice.2-4 Outras abre-ações do spice incluem taquicardia supraventricular, suicídio, diaforese e psicose.4,6 Especificamente, o composto JWH-018 tem sido relatado como causador de alucinações, vertigens, parestesias, tremores, tremores, taquicardia, extra-sístoles, hipertensão, náuseas, vômitos, boca seca, midríase, hiperemia conjuntival e hipocalemia.3 JWH-018 é um agonista completo dos receptores canabinóides CB1 e CB2 e sua atividade em extremidades sinápticas é bem compreendida; entretanto, os papéis neurobiológicos e neurodevelopmentais amplos dos sistemas endocanabinóides são menos elucidados. Uma tela típica de urina, capaz de identificar a maconha, não detectará os canabinóides sintéticos. Assim, se houver suspeita de uso de especiarias, a espectroscopia de massa por cromatografia líquida-tandem a partir de uma amostra de soro pode ajudar a confirmar JWH-018, AM-2201, JWH-019, JWH-073, JWH-250, e outros.7,8 No entanto, a fórmula da especiaria varia de acordo com o fornecedor e pode incluir produtos químicos tóxicos como ácido linoleico, ácido palmítico, oleamida, palmitoylethanolamida, eugenol, timol, acetil vanilina, benzoato de benzilo, α-tocoferol, vitamina E e β2-adrenérgicos agonistas.2 Embora os 5 canabinóides sejam drogas do calendário I a partir de 2011, a fabricação de drogas de rua não está atualmente regulamentada; os fabricantes são muitas vezes desconhecidos porque esses produtos são comprados através de vendedores de Internet, tanto por atacado quanto por varejo.9 Além disso, para evitar restrições legais, os fabricantes continuam a modificar esses produtos químicos e criar novos, proporcionando um mercado contínuo para sua venda, já que a DEA continua a monitorar a necessidade de atualizar a lista de canabinóides proibidos. Como não são regulamentados e vários fabricantes residem em outros países,9 os fabricantes não são obrigados a listar todos os compostos no rótulo, tornando a droga sintética um mistério interminável e rotativo de ingredientes. Desde a época do uso de especiarias por nossos pacientes, o Procurador Geral da Flórida tornou um crime de terceiro grau vender, fabricar, entregar ou possuir com intenção de vender essas drogas.
Embora neste ponto os derrames em nossos pacientes permaneçam criptogênicos, o aparecimento de um grande coágulo no segmento M1 do paciente A e trombos em múltiplos ramos insulares encontrados no paciente B, bem como os grandes territórios de vasos que restringem a ressonância magnética do cérebro com ponderação de difusão, sugerem uma etiologia embólica. Isto, juntamente com relatos anteriores de eventos cardíacos adversos graves, como taquiarritmias e infartos miocárdicos com consumo de especiarias, sugere a possibilidade de uma etiologia cardioembólica, especialmente devido à ausência de qualquer patologia arterial cervical ou intracraniana para explicar mecanismos alternativos.
Embora ambos os pacientes tenham testado positivo para cannabis regular e tenham fumado maconha convencional no passado, foi o tempero confirmado pelo JWH-018 que foi fumado pouco antes do início do AVC; por relato de paciente, cada um obteve tempero do mesmo fornecedor. As limitações ao nosso relatório incluem a possibilidade de que o tempero não era a etiologia do AVC destes irmãos; que um mecanismo genético não identificado era responsável, dada a sua relação; que o momento, uso e fornecedor idêntico de tempero para cada paciente era coincidente; que toxinas não identificadas no tempero provocavam seus AVCs; que eles experimentaram um efeito tóxico sinérgico da maconha natural com sua contraparte sintética JWH-018; ou que a etiologia era a própria maconha. Embora o uso da maconha não esteja convencionalmente associado ao AVC, relatos de casos emergentes descrevem infarto cerebral com ingestão significativa de maconha,10 especialmente após o infarto do miocárdio e, tipicamente, logo após fumar a maconha. Sem coincidência, o aumento do interesse no AVC relacionado à maconha ocorreu simultaneamente com um aumento no uso de spice, que é indetectável em estudos toxicológicos convencionais.
Neurologistas, internistas, pessoal do departamento de emergência e socorristas devem saber da associação do spice com convulsões, infarto do miocárdio e agora possivelmente acidente vascular cerebral isquêmico. A história cuidadosa do uso de especiarias deve ser explorada com eventos isquêmicos inexplicáveis ou déficits neurológicos focais. Testes de drogas na urina são úteis, mas podem nem sempre capturar compostos mais novos, e testes específicos de maconha sintética são úteis. As agências governamentais e legisladores devem continuar a desenvolver estratégias para identificar e regular adequadamente estes compostos potencialmente perigosos.