Rationale: The application of prone positioning for acute respiratory distress syndrome (ARDS) has evolved, with recent trials focusing on patients with more severe ARDS, and applying prone ventilation for more prolonged periods.
Objetivos: Esta revisão avalia o efeito do posicionamento protéico na mortalidade em 28 dias (desfecho primário) em comparação com a ventilação mecânica convencional na posição supina para adultos com SDRA.
Métodos: Atualizamos a pesquisa bibliográfica a partir de uma revisão sistemática publicada em 2010, pesquisando MEDLINE, EMBASE e CENTRAL (até agosto de 2016). Incluímos ensaios randomizados e controlados (ECR) comparando o posicionamento supino em adultos com SDRA com ventilação mecânica, e realizamos análises de sensibilidade para explorar os efeitos da duração da ventilação prona, da ventilação pulmonar protetora simultânea e da gravidade da SDRA. Os resultados secundários incluíram a relação PaO2/FiO2 no dia 4 e uma avaliação dos eventos adversos. As metanálises utilizaram modelos de efeitos aleatórios. A qualidade metodológica das ECRs foi avaliada usando o instrumento Cochrane de risco de viés, e a qualidade metodológica do conjunto geral de evidências foi avaliada usando as diretrizes GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).
Resultados: Oito TCRs preencheram os critérios de entrada e incluíram 2.129 pacientes (1.093 pronados). A meta-análise não revelou diferença na mortalidade (razão de risco , 0,84; intervalo de confiança 95% , 0,68-1,04), mas as análises de subgrupos encontraram menor mortalidade com 12 horas ou maior duração (cinco ensaios; RR, 0,74; IC 95%, 0,56-0,99) e para pacientes com SDRA moderada a grave (cinco ensaios; RR, 0,74; IC 95%, 0,56-0,99). A relação PaO2/FiO2 no dia 4 para todos os pacientes foi significativamente maior no grupo de posicionamento propenso (diferença média, 23,5; IC 95%, 12,4-34,5). O posicionamento prona foi associado com maiores taxas de obstrução do tubo endotraqueal e feridas de pressão. O risco de viés foi baixo durante os ensaios.
Conclusões: O posicionamento propenso é susceptível de reduzir a mortalidade entre pacientes com SDRA grave quando aplicado por pelo menos 12 horas diárias.