Reemplazar la T3 durante el estrés severo o la enfermedad, ¿es necesario o no?

La cuestión de los suplementos para un nivel bajo de la hormona tiroidea durante una enfermedad aguda o estrés severo ha sido debatida entre los expertos endocrinos, pero ahora parece innecesaria dado el análisis más reciente de la investigación.

Con Matthew Maiden, PhD, y Robert .J. McConnell, MD

Cuando usted está sano, su glándula tiroides simplemente zumba, manteniéndose al día con sus muchas e importantes funciones-Como probablemente sabe, produce hormonas que regulan su metabolismo, incluyendo asegurar la salud del corazón, la función digestiva, el control muscular, el estado de ánimo y la fuerza ósea.1

La fatiga puede ser un síntoma común en los pacientes que padecen enfermedades de la tiroides, así como afecciones como el síndrome de fatiga crónica y el cáncer. La fatiga también puede surgir en condiciones tan diversas como la inanición, así como el estrés quirúrgico y la recuperación postquirúrgica.2 Esto puede explicarse fácilmente dado el papel del eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo responsable de regular las funciones energéticas fisiológicas del cuerpo.

Sin embargo, cuando se enfrenta a una enfermedad grave, todas las funciones esenciales bajo el control de la tiroides pueden desviarse.2 La afección resultante recibe varios nombres: síndrome de eutiroides enfermos, síndrome de T3 baja o síndrome de enfermedad no tiroidea. Y esto no debe confundirse con el hipotiroidismo, que se produce cuando la hormona estimulante del tiroides (TSH), o tirotropina, se eleva mientras los niveles de T3 y T4 permanecen bajos.

Los expertos han debatido durante mucho tiempo qué hacer cuando el tiroides se apaga o funciona mal temporalmente: ¿interceder para reemplazar las hormonas o dejarlo estar, razonando que las anomalías pueden ser una respuesta adaptativa y temporal a la enfermedad. Para arrojar luz sobre este fallo de la tiroides, los médicos australianos revisaron lo que se sabe sobre el debate acerca de si el tratamiento con hormonas de sustitución de la tiroides es beneficioso o no.3

En primer lugar, ayuda saber cómo surge la afección. «Los niveles de la hormona tiroidea cambian durante la enfermedad», dice Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, investigador del Royal Adelaide Hospital en Adelaida, Australia del Sur, coautor del informe.3 «En particular, la forma más biológicamente activa de la hormona tiroidea, la triyodotironina o T3, disminuye. Este es un fenómeno consistente observado a través de todos los tipos de enfermedad, por ejemplo, la infección, el ataque al corazón, el trauma, incluso el cáncer», dice.

Hasta qué punto el nivel de T3 cae es más probable que se relaciona con la gravedad de la enfermedad, dice EndocrineWeb, »y es más notable en los pacientes que requieren tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (UCI).»3

La fatiga severa y el estrés físico son los que más se relacionan con la T3 baja

Las investigaciones sobre pacientes, tanto adultos como niños, que se someten a una cirugía cardíaca (es decir, a un bypass cardíaco) han examinado la aparente mayor probabilidad de que se produzcan fluctuaciones en los niveles de la hormona tiroidea, ya que estas hormonas tienen un impacto directo en la función cardíaca.4.5 De hecho, las personas que se enfrentan a una enfermedad crítica, a la inanición o al cáncer, además de a una intervención quirúrgica importante, pueden experimentar un descenso de sus niveles normales de T3.

En particular, el hipotiroidismo se ha relacionado con una disminución del rendimiento cardíaco y con un posible papel en la fibrilación auricular. Del mismo modo, se ha informado del impacto del estado de la T3 en varias otras condiciones clínicas, específicamente durante el período perioperatorio.6,7 Los niveles bajos de T3 en suero se han revertido con T3 suplementaria, y también se ha demostrado que mejoran el rendimiento hemodinámico y reducen las arritmias.5

Este estado en el que la función tiroidea normal se ve afectada negativamente parece afectar incluso a las personas con síndrome de fatiga crónica se ha observado que experimentan el síndrome de T3 baja.8

El reemplazo de la hormona tiroidea se debate en tiempos de estrés y enfermedad

«Dado que la T3 es necesaria para la salud, sigue sin estar claro si un nivel bajo de T3 como el que se observa durante una enfermedad grave es una respuesta adaptativa o si la falta de esta hormona contribuye a una mala recuperación de la condición crítica», dice el Dr. Maiden. «Muchos endocrinólogos creen que este estado de baja T3 no requiere tratamiento». Pero la incertidumbre sobre ese punto de vista sigue circulando, dice, posiblemente porque no hay suficiente investigación sobre el tema para informar adecuadamente a los médicos.

En este trabajo,3 el Dr. Maiden informa sobre estudios que han experimentado con la suplementación de T3 en diferentes escenarios. Por ejemplo, en un estudio de 23 candidatos a trasplante de corazón que recibieron el reemplazo de T3 se sugirió un aumento del rendimiento cardíaco sin causar ningún efecto secundario malo.7 En otro estudio, 20 pacientes con cardiomiopatía dilatada, otra afección cardíaca, que recibieron el reemplazo de la hormona T3 para llevar sus niveles de tiroides a un rango normal parecían tener buenos efectos.5

En otras enfermedades, incluidas las que afectan al riñón, la sustitución no pareció suponer ninguna diferencia,9 según los autores.

Con resultados tan dispares -algunas investigaciones sugieren beneficios y otras no-, el Dr. Maiden dice que el jurado aún no ha decidido si existe alguna ventaja o beneficio en proporcionar a los pacientes una sustitución de la hormona T3 cuando están gravemente enfermos. Desgraciadamente, se necesitan más estudios y de mayor envergadura, dice, y anima a quienes están hospitalizados (es decir, en cuidados intensivos, cuidados críticos o cuidados cardíacos) y a sus familias a considerar la posibilidad de unirse a un ensayo clínico que aborde si el reemplazo de la hormona T3 ofrece algún beneficio o no, en caso de que sea una opción para ellos.

Los expertos dicen que hay que centrarse en la recuperación de la enfermedad, no en el estado de la T3

El doctor Robert McConnell, profesor de medicina del Centro Médico de la Universidad de Columbia, en Nueva York, y director médico del Centro de Tiroides de esa institución, revisó el informe y lo puso en perspectiva. Dice que el informe «es otro de los muchos artículos de revisión que han llegado a la conclusión de que «el lugar de la restauración de los niveles de T3 en la enfermedad crítica sigue siendo incierto»»

«Una gran mayoría de endocrinólogos clínicos creen que la caída de la T3 circulante durante la enfermedad crítica es una alteración fisiológica que no debe ser interrumpida con el reemplazo de T3», dice a EndocrineWeb. Muchos expertos están de acuerdo con eso, diciendo que la disminución de la T3 es muy probablemente sólo la respuesta adaptativa del cuerpo para conservar la energía durante el proceso de curación.

El Dr. McConnell continúa: «Aunque las dosis relativamente bajas de T3 no han demostrado ningún daño consistente, tampoco han demostrado ningún beneficio para la supervivencia».

En su opinión, «si una terapia tiene poco o ningún beneficio al alza, pero tiene un potencial daño a la baja, entonces no debería utilizarse.»

Aunque las formas disponibles de T3 sintética, o liotironina (p. ej., Cytomel y Triostat) son una opción para esta población de pacientes, lo más probable es que la mayoría de los pacientes que necesitan T3 suplementaria reciban T3 por vía intravenosa mientras el paciente está en el hospital recuperándose de la cirugía o siendo atendido en la unidad de UCI o UCC.

Fuentes

1. Sociedad de Endocrinología. Su y sus hormonas-Glándula tiroidea. Disponible en: www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Consultado el 5 de abril de 2019.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. Anomalías del metabolismo de la hormona tiroidea durante la enfermedad sistémica: El síndrome de baja T3 en diferentes escenarios clínicos. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Hormonas tiroideas en la enfermedad crítica. Clínicas de cuidados críticos. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kececioglu D. Revisión clínica: el reemplazo de la hormona tiroidea en los niños después de la cirugía cardíaca, ¿vale la pena intentarlo? Crit Care. 2006;10(3):213.
5. Klemperer JD. Hormona tiroidea y cirugía cardíaca. Thyroid. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Acute effects of triiodothyronine (T3) replacement therapy in patients with chronic heart failure and low-T3 syndrome: a randomized, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. Thyroid hormone in the treatment of post-transplant acute tubular necrosis (ATN). Amn J Transplant. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Mayor prevalencia del «Síndrome de T3 baja en pacientes con síndrome de fatiga crónica: A Case-Control Study. Front Endocrinol. 2018;9:97.
9. American Thyroid Association. Tratamiento con hormonas tiroideas. Disponible en: https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Consultado el 5 de abril de 2019.